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1、孕期保健知识,1,孕前保健,一、健康教育及指导 （1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。最佳生育年龄：男性25-36岁，女性24-29岁。 （2）合理营养，控制体重增加 （3）补充叶酸0.4-0.8mg，既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需补充4mg,2,（4）合理用药，避免使用可能影响胎儿的药物 （5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，避免接触宠物 （6）改变不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒） （7）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。,3,健康检查,（1）必查项目：血型（ABO和RH）、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查、宫颈
2、细胞学检查（一年未查者）可用刮片或液基。,4,（2）备查项目： 优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒） 宫颈阴道分泌物检查（常规、淋球菌、沙眼衣原体） 甲状腺功能检查 葡萄糖耐量试验（针对高危妇女） 妇科检查、心电图检查,5,人类平均妊娠时限为40周（280天）。如果月经周期规律（平均2830天）的话，推算预产期的方法为从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7。如果是农历的话就是加15.,6,妊娠期通常被分为三期：,早孕妊娠指妊娠开始至妊娠12周末 中期妊娠指第1327周末 晚期妊娠指第28周足月妊娠。,7,呼吸循环系统变化 母体的基础新陈代谢率增加1025% 。血容量从
3、孕早期即开始增加 乳房变化 在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快开始增大，胀痛感，乳晕着色，长出蒙格氏结节。 体重增加 在此时期孕妇的体重平均可以增加12公斤，其中胎儿只有大约48克。其他：胎盘、羊水、器官代偿。,孕早期母体生理变化,8,早孕反应 它通常于停经6周开始，常发生在每日清晨，可以持续几个小时，于孕12周后自然消失。表现为恶心伴/不伴呕吐。此期间嗅觉和味觉通常比平时敏感。 尿频 前三个月，由于增大的子宫压迫膀胱，多感尿频。,孕早期母体生理变化,9,孕早期常见健康问题及处理,减轻早孕反应的方法： 1、保证充足睡眠，忌熬夜，可增加午睡； 2、尽量吃干的食物，减少汤水的摄入； 3、少食多餐，
4、避免过于辛辣的食物，尝试淀粉类的食品，如：饼干、馒头； 4、给自己希望，一般于12周后自行缓解； 5、放松情绪，避免紧张。,10,孕早期常见健康问题及处理,尿频和尿失禁的缓解方法： 1、放松紧张情绪； 2、及时排空膀胱，白天多喝水、多排尿，晚饭后尽量减少喝水或饮料； 3、从孕晚期开始注意做缩肛锻炼； 4、如出现尿疼、尿道口烧灼感或腰痛、发烧要及时就医；,11,孕早期常见健康问题及处理,阴道流血主要原因可能是： 先兆流产 难免流产 异位妊娠 葡萄胎,12,B超确定：宫内、宫外？胚胎发育？ 出血不多者：卧床休息、保胎治疗 出血多于月经量：及时就诊，清宫？ 宫外孕：住院治疗 葡萄胎：住院清宫术,孕早
5、期常见健康问题及处理,13,调整心态 孕妇的情绪与胎儿的发育有着极其密切的关系 妊娠期间母亲心境平和，情绪稳定胎动和缓而有规律； 而孕妇情绪激动，则可造成胎儿的过度活动和心率加快 孕早期孕妇情绪的过度不安，可致胚胎发育不良，流产 并可引起胎儿唇裂和腭裂等畸形 (因此，要通过各种方式改变精神状态，保持好心情）,孕早期常见健康问题及处理,14,孕妇面对巨大的生理变化，应做好充分的心理准备，保持良好的情绪，正确认识妊娠反应，坦然面对之，应认识到这是妊娠正常的生理反应，且早孕期间胎儿生长速度缓慢，不需要太多的营养，不必过分担心呕吐影响胎儿的发育，能吃一口算一口。,15,丈夫及家人应给予孕妇更多的关爱和
6、理解，根据孕妇的需要调制不同口味的饭菜。夫妻间还应多做沟通、相互体谅，丈夫也应该接受妻子情绪的起伏变化，采取理解、疼惜的态度来对待。,16,孕早期膳食要点,平衡各种营养素，不要因营养缺乏或过多而致胎儿畸形，如进食很好，除补充叶酸外不宜过多补充营养素,17,如果呕吐严重，一定要查尿酮体，如果阳性则需要输液纠正，否则酮体可影响胎儿发育。,18,孕早期胚胎生长速度较缓慢，所需营养与孕前没有太大的差别。 按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等 。 想吃就吃，少食多餐。可以减轻呕吐，增加进食量。,19,为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇
7、完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。 为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸。,20,膳食构成和营养建议,主食（大米、面粉、小米、玉米面、杂粮）达到300克 豆类及豆制品如豆浆250毫升、豆腐50100克 牛奶或酸奶200250毫升 蔬菜和水果500600克 蛋类2550克，肉禽鱼类50100克，油脂类20克 可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。,21,孕早期保健要点,1.远离不良的工作生活环境，避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 2.选择舒适的服装 3.保持平和的心境 4.少用手机 最好不染发 少化妆 5.丈夫的
8、配合（做家务 陪散步 共学习 戒烟 多理解）,22,5.继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。 6.慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。,23,孕早期的检查要点,1.及早确定是否怀孕：尿HCG测定或行B超排除宫外孕。 2.身体检查： 测量血压、体重； 常规妇科检查（孕前3个月未做者）； 胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。,24,必查项目：,血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查,25,胎动 大约18-20周时孕妇可以开始感到轻微的胎动 第一次胎动核对孕周；
9、频率、幅度因人而异；28-32周胎动最强烈，36周后幅度、次数减少 胎心 一般情况下，孕12周可以用多普勒听到胎心。正常范围为120160次/分 。,孕中期母体生理变化,26,腹部增大 孕12周后从耻骨联合上方可触及宫底。 过敏性宫缩 自孕早期即可感到不规则的无痛性子宫收缩 母体内各器官系统继续发生代偿性改变 饭后胃部胀满感和烧灼感，部分孕妇便秘加重 乳房 乳房继续增大，此时乳头内可以溢出 稀薄但又浑浊的液体 即初乳,孕中期母体生理变化,27,听胎心：胎儿背部脐上或脐下，每分钟120-160次 数胎动：单次计数1小时大于3次 早、中、晚数3次相加乘4，12小时大于30次 测体重：整个孕期平均增
10、加12公斤 12周内增加1公斤 13-28周增加5-6公斤 28周以后每周增加500克,自我监护指导,28,阴道出血： 晚期流产、前置胎盘、胎盘早剥 头晕： 子痫前期？ 子痫？贫血？ 贫血： 生理性的血液稀释，14孕妇发生不同程度的贫血,孕中期常见健康问题及处理,29,胎儿生长发育,在妊娠中期，由于胎儿器官系统发育基本完善，所以，在此期间能够通过一些相关检查能大致了解胎儿发育是否正常 1.唐氏筛查：14-20周 2.彩超筛查：22-26周 3.糖尿病筛查：24-28周行75gOGTT： 空腹血糖小于5.1 mmol/L， 1h血糖小于10.0 mmol/L， 2h血糖小于8.5mmol/L。,
11、30,唐氏综合征,1866年英国医生Langdon Down首次全面描述故命名为唐氏综合征(Downs Syndrome)。 1959年法国细胞遗传家Lejeune证实该病的病因是多了一条G组染色体，后来确定为21号染色体，故又称为21三体综合征 我国又称为先天愚型,31,异常 正常,32,先天愚型具有独特的面部特征,发病率为1/660-1/800 特殊面容：小头，小眼, 枕部扁平，项厚，眼裂小，内眦深，外侧上倾；眼距宽，马鞍鼻（鼻根低平），低耳位, 小耳, 颌小，腭狭，口常半开，舌外伸并有舌裂, 流涎。有第三囟门。,33,发病率,发病率随孕妇年龄增加而增加 世界新生儿发病率为1/600 1/
12、800 我国平均发病率1/750,34,诱 因,细胞老化,射线辐射,环境污染,病毒感染,异常妊娠,35,进行产前筛查的重要意义,没有有效的预防和治疗措施,发病是随机的,任何一对健康夫妇都有可能诞生唐氏患儿,我国目前有唐氏患者60万,平均每20分钟就会出生1个唐氏患儿,每个唐氏儿平均造成25万元的社会负担,每年政府将支付67.5亿元左右的经费,36,预防唐氏患儿出生的流程,诊断,筛查,5%-10% 高危,怀孕,出生,第14孕周,第20孕周,遗传咨询,37,营养指导,孕中期是胎儿生长发育的加速期，母亲的热能及营养素的摄入十分重要，但不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。,38,胎儿体重增加情
13、况,15周 胎儿体重增加慢 85克/周 28-37周 急速 200克/周 37周 减速 70克/周,39,孕中期膳食要点,1. 补充充足的能量：孕46个月时，胎儿生长开始加快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，加上早孕反应导致的营养不足，孕中期需要补充充足的能量。,40,2. 注意铁的补充：孕中期血容量及红细胞迅速增加，并持续到分娩前，对铁需要量增加。富含铁、吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类，鱼类。 3. 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,41,膳食构成及食谱举例,膳食构成： 谷类约350450g； 大豆制品50100g； 鱼、禽、瘦肉交替选用约150g， 鸡蛋每日1个； 蔬菜50
14、0g（其中绿叶菜300 g）， 水果150g200g； 牛奶或酸奶250g；,42,每周进食1次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食1次（约25g）动物肝脏，以补充维生素A和铁；1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可机械地要求每位孕妇进食同样多的食物。,43,心理调试,孕妇的心理特征 多数孕妇对妊娠导致的生理变化逐渐适应，情绪趋于稳定。,44,但是随之而来的各种担心增多，如担心胎儿生长发育不正常，会不会有畸形；担心胎儿性别，少数人有重男轻女的偏见。体形的变化逐渐明显，担心以后不能恢复。,45,由于怀孕身体生理上的改变，腰酸、背痛、便秘等症状逐渐加重，有些孕妇还会失眠，因此，
15、导致一部分孕妇心理难以保持平静，产生焦虑情绪。,46,对策,应广泛宣传有关妊娠、孕期胎儿宫内生长发育的科普知识，家人应督促孕妇定期作好产前检查，使孕妇对妊娠这一女性特殊的生理过程有所了解，认识到孕期的具体特点及可能出现的现象，特别是对胎儿生长发育的情况有所了解。,47,孕中期保健要点,1.穿着宜宽大舒适，寝具不要过于柔软 2.运动不宜剧烈，遵循自己的习惯进行 3.禁喝浓茶、可乐和咖啡 4.学习孕期体操 5.开展胎教,48,孕中期体操的好处,从怀孕的第13周至第27周末，孕妇进入孕中期。在此期间早孕反应逐渐减轻，食欲增加，最好做一些安全、科学的孕期体操。大量的事实证明，孕妇进行体育锻炼不仅有利于
16、自身的身体健康，而且有利于胎儿的生长发育。,49,孕期体操的好处,适度的运动能解除孕妇的疲劳、改善睡眠、缓解紧张的情绪、减轻下肢水肿、静脉曲张、便秘等症状，有效地调节神经系统的平衡，保持精神饱满、心情舒畅。,50,孕期体操的好处,胎儿的正常发育也需要适当的运动刺激，适当的运动能够促进孕妇的血液循环，增加氧的吸入量，提高血氧含量，加速羊水的循环，从而有助于胎儿大脑、感觉器官以及循环和呼吸系统的发育，增强胎儿的免疫功能，使腹中的胎儿处于最佳的状态。,51,胎教,胎教是促进胎儿大脑发育比较好的一种方法。大脑发育研究表明，大部分脑细胞是在出生前，即胎儿期形成的。,52,北京大学人民医院对出生5天内的胎教儿与非胎教儿进行神经行为测试显示，胎教儿在视觉、听觉、定向反应、头竖立、手握持反应、上下肢弹回、原始反射等方面均比非胎教儿强。,53,孕中期是进行胎教
