望人体的神态

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1、望人体的神态得神:即有神,是精充气足神旺的表现。在病中,则虽病而正气未伤,属于轻病。有神的表现是:神志清楚,语言清晰,面色荣润,表情自然,是心的精气充足;目光明亮,反应灵敏,动作灵活,体态自如,是肝肾精气充足;呼吸平稳,肌肉不削,是脾肺精气充足的表现。失神:即无神,是精损气亏神衰的表现。病到如此程度,已属病情严重阶段。表现:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线;目暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗,表情淡漠或呆板;反应迟钝,动作失灵,强迫体位、呼吸异常,大肉已脱。失神:神昏谵语或言语失伦,面色晦暗,表情淡漠或呆板,是心的精气衰败;目暗睛迷,反应迟钝,动作失灵,强迫体位,是肝肾精气俱衰;呼吸异常,

2、大肉已脱,是肺脾精气衰竭。若见循衣摸床,撮空理线,神昏谵语,是邪陷心包,阴阳离绝的危候。假神:假神是垂危病人出现精神暂时好转的假象,是临终前的预兆,并非佳兆。表现是:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。假神:由于精气衰竭已极,阴不敛阳,以致虚阳外越,暴露出一时“好转”的假象。古人比喻做“残灯复明”,“回光反照”。这是阴阳即将离绝的危候。神气不足:是轻度失神的表现,-常见于虚证患者,是正气不足的缘故。如精神不振,健忘,嗜睡,声低懒言,倦怠无力,动作迟缓等等,-多属心脾两

3、亏,或肾阳不足,以致神气不旺。神志异常:包括烦躁不安,谵妄神昏,以及癫、狂、痫等精神失常的表现。烦躁不安,神昏谵妄,多由邪热客于心包,或入于肾。-感染性疾病,如肺炎。烦者胸中烦,神不安,多属于热。神志异常:-癫病表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致,间或亦有神不守舍,心脾两虚者。-痫病多表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,肝风内动。神志异常:狂病疯狂怒骂,打人毁物,不避亲疏,或登高而歌,弃衣而走,或自高贤,自辩智、自尊贵、少卧不饥,妄行不休,多由气郁化火,痰火扰心所致,或为阳明热盛,邪热扰乱神明,

4、或由蓄血瘀阻,蒙蔽神明。 望面色:了解脏腑气血之盛衰以及邪气之所在。五脏应五色是:青肝(木),赤心(火);黄脾(土);白肺(金);黑肾(水)。望面色:庭面首。阙上咽喉。阙中(印堂)肺。阙下(下极,山根)心。下极之下(年寿)肝。肝部左右胆,肝下(准头)脾。方上(脾两旁)胃。中央(颧下)大肠,挟大肠肾。明堂(鼻端)以上小肠。明堂以下膀胱子处。 望面色:鼻明堂。眉间阙。额庭(颜)。颊侧蕃。耳门蔽。望面分部:望面分部:望面色十法:浮沉、清浊、微甚、散搏、泽夭。浮是色显于皮肤之间,主病在表;沉是色隐于皮肤之内,主病在里。初浮后沉是病自表入里;初沉后浮是病由里出表。望面色十法:清是清明,其色舒,主病在阳;

5、浊是浊暗,其色惨,主病在阴。自清而浊,是阳病转阴;自浊而清,是阴病转阳。微是色淡,主正气虚;甚是色深浓,主邪气盛。望面色十法:散者疏离,其色开,主病近将解;搏者壅滞,其色闭,主病久渐聚。先散后搏,病虽近而渐聚,先搏后散,病虽久而将解聚。泽是气色润泽,主生;夭是气色枯槁,主死。先夭而渐泽,精神复盛;先泽而后夭,血气益衰。正常人面色:我国人是红黄隐隐,明润含蓄。这就是有胃气、有神气的常色。体质禀赋不同,有人可能偏红、偏黑或偏白;所谓有神气,即光明润泽,所谓有胃气,即隐约微黄,含蓄不露。 青色:主寒证、痛证、瘀血和惊风寒凝则气滞血瘀,经脉拘急收引,故面色发青,甚至青紫;-高血压及肝炎经脉瘀阻,不通则

6、痛;血不养筋,肝风内动则惊风搐搦。-高血压,内分泌阴寒内盛,经脉拘急,气血瘀阻,以致脘腹剧痛,可见面色苍白,淡青或青黑。-肝炎及肿瘤等疾病。心阳不振,血行不畅,心血瘀阻,以致心胸刺痛,见面色青灰,口唇青紫。心脏病小儿惊风或欲作惊风,多在眉间、鼻柱、口唇四周显现青色。-神经发育不全发热。妇女面青,必肝强脾弱,少食多怒,或月经不调。-子宫生殖系统疾病面青颊赤,为寒热往来之少阳病;面青耳赤,多为肝火;-肝炎青赤而晦暗,多为郁火。-肝囊肿肿瘤赤色:主热证,赤属实热。微赤为虚热。气血得热则行,热盛而血脉充盈,血色上荣,故面色赤红。满面通红,多为阳盛之外感发热,或脏腑实热;若两颧潮红娇嫩,则阴虚火旺的虚热

7、证。若久病重病患者,面色苍白,却两颧泛红如妆,嫩红带白,游移不定,多为虚阳浮越之“戴阳证”。此属真寒假热之危重证候。-心肺功能不全及肿瘤。肺病见赤色,多难属治。 -心肺功能不全及肿瘤。黄色:主虚证,湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。脾失健运,则水湿内停,气血不充,故面色发黄。面色淡黄,枯槁无光,称“萎黄”。常见于脾胃气虚,气血不足者。面黄虚浮,称为“黄胖”。多是脾气虚衰,湿邪内阻所致。若面目一身俱黄,称为“黄疸”。-肝炎黄而鲜明如橘色者,属“阳黄”,为湿热熏蒸之故;-急性肝炎。黄而晦暗如烟熏者,属“阴黄”,为寒湿郁阻之故。-慢性肝炎。黄而枯瘦者,胃病虚热也;黄而色淡者,胃病虚寒也。腹胀而面黄肌瘦者,

8、虚胀也;若面色苍黄,腹筋起而胀,或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪,为膨胀,多属脾虚肝郁血瘀水停等。小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白,腹大青筋,为疳积。印堂、准头黄而明润:是胃气来复,病将愈。 白色:主虚证,寒证,脱血,夺气。白为气血不荣之候。阳气虚衰,气血运行迟滞,或耗气失血,气血不充,或寒凝血涩,经脉收缩呈白色。光白虚浮,或苍白,或晦滞,多为阳虚。突然苍白,伴冷汗淋漓,多为阳气暴脱。淡白或光白,多为气虚;白而无华,或黄白如鸡皮者,为血虚夺血。里寒证剧烈腹痛或战慄时,亦可见面色苍白。肺胃虚寒,亦可见面色淡白。肝病见白色为难治之病。黑色:主肾虚,寒证,痛证,水饮瘀血。黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰,水饮不化

9、,阴寒内盛,血失温养,经脉拘急,气血不畅,故面色黧黑。颧与颜黑为肾病。面黑而干焦,多为肾精久耗,虚火灼阴。黑而浅淡者,为肾病水寒。凡黑而暗淡者,不论病之新久,总属阳气不振。眼眶周围发黑,往往是肾虚或有水饮,或为寒湿下注之带下病。面黑而手足不遂,腰痛难以俯仰,为肾风骨痹疼痛。面色黧黑而肌肤甲错,属瘀血。心病额见黑色为逆证,口黧黑多为肾绝。望形体形体的强弱胖瘦、肢体、体型等情况。强指身体强壮,如骨胳粗大,胸廓宽厚,肌肉充实,皮肤润泽等,是形体强壮,内脏坚实,气血旺盛,虽病亦预后良好。弱是身体衰弱。骨胳细小,胸廓狭窄,肌肉瘦削,皮肤枯燥等,是形体衰弱,内脏也脆弱,气血多不足,体弱多病,预后较差。望形

10、体无气力者,即形胜气,皆为气不充之故,因而主夭;有气力者,皆气胜形,故主寿。胖而能食,为形盛有余;肥而食少,是形盛气虚,多为脾虚有痰;形瘦食多,为中焦有火;形瘦食少,是中气虚弱。望形体瘦人肉消著骨,即所谓“大骨枯槁、大肉陷下”,此为气液干枯,脏腑精气衰竭,是无神之恶候。胖人大腹便便,每易聚湿生痰,易患中风暴阙之症。肥人多中风,是因形厚气虚,难以周流,而多郁滞生痰,痰壅气塞成火,故易患暴厥。瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢,故易患劳嗽。望形体“鸡胸”、“龟背”“箩圈腿”等畸型,多属先天禀赋不足,肾之气亏损,或后天失养,脾胃虚弱。胸如圆桶状,多为素有伏饮积痰,以致肺气耗散,或伤及肾气,致肾不纳气。胸廓

11、扁平者,多属肺肾阴虚或气阴两亏。单腹肿大,四肢反瘦,为膨胀,多属肝郁或脾虚,以致气滞水停血瘀。望形体腹肿胀者,病气有余;腹消减者,形气不足;腹皮甲错,着于背而成深凹者,多属胃肠干瘪,为脏腑精气衰败之恶候。脊骨如锯曰脊疳,亦属脏腑精气亏损已极。望形体阳脏人多阴虚阳盛,体型特点偏于瘦长,头长形,颈细长,肩狭窄,胸狭长平垣,身体姿态多前屈;阴脏人多阳虚阴盛,体型特点偏于矮胖,头圆形,颈短粗,肩宽平,胸宽短圆形,身体姿势多后仰;阴阳和平之人则无偏盛偏衰,气血调匀,得其中正,故体形特点也得其中。望坐形坐而喜伏,多为肺虚少气;坐而喜仰,多属肺实气逆;但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或水饮停于胸腹。坐则

12、神疲或昏眩,但卧不得坐,多为气血俱虚,或夺气脱血。坐而欲起,多火水气痰饮所致;坐卧不安,是烦躁之征,或腹满胀痛之故。 望坐形卧时常向外,身轻能自转侧,为阳证、热证、实证;卧时喜向里,身重不能转侧,多为阴证、寒证、虚证;踡卧成团者,多为阳虚畏寒,或有剧痛;仰面伸足而卧,则为阳证热盛而恶热。 望头形小儿头形过大或过小,皆为畸形,多由先赋所致,或为肾精不足,先天发育不良,或为先天大脑积水,多伴有智能不全。头摇:头摇不能自主,无论成人或儿童,多为风病,或气血虚衰。医学准绳六要认为:“头摇属风属火,而高年病后辛苦人,多属虚,因气血虚而火犯上鼓动也”。面肿:最多见的是水肿。水肿有阴水与阳水之分。望头形阳水

13、肿起较速,眼睑头面先肿;阴水肿起较慢,先从下肢、腹部肿起,最后波及头面。若头面皮肤焮红肿胀,色如涂丹,压之褪色,伴有疼痛,是抱头火丹,多由风热火毒上攻所致,每易邪毒内陷。头肿大如斗,面目肿盛,目不能开,是“大头瘟”,由天行时疫,毒火上攻所致。 望头形口眼歪斜:单见口眼歪斜,肌肤不仁,面部肌肉,患侧偏缓,健侧紧急,患侧目不能合,口不能闭,不能皱眉鼓腮,饮食言语皆不利。此为风邪中络,或络脉空虚,风痰痹阻,多病在阳明之经。头发:发黑浓密润泽者,是肾气盛而精充足的表现。发黄稀疏干枯者,为精血不足,常见于大病之后,或虚损病人,甚至全部头发脱光。望头形突然大片脱发,多属血虚受风,又称“斑秃”;青壮年头发稀

14、疏易落,多属肾虚或血热。青少年发白,或老年发黑,是因禀赋不同,不作疾病论;但青少年白发而伴有肾虚症状者,是属肾虚,若有心虚症状者,是劳神伤血。小儿发结如穗,多见于疳积,由于先天不足,或后天失养,以致脾胃虚损。望项颈项强与项软:头项强直者,邪气实,多由温病火邪上攻所致;头项软弱,头重倾垂者,正气虚,多属肾气亏损。颈脉动:颈脉跳动明显者,多见于水肿病。望目部内眦及外眦的血络属心,称为“血轮”;心主血,血之精为络。黑珠属肝,称为“风轮”;因肝属风主筋,筋之精为黑睛。白珠属肺。称为“气轮”;因肺主气,气之精为白睛。瞳人属肾,称为“水轮”;因肾属水,主骨生髓,骨之精为瞳人。眼胞属脾,称为“肉轮”;因脾主

15、肌肉,肌肉之精为约束(眼睑)。 望目部目眦赤为心火。白睛赤为肺火,黄为湿热内盛。珠肿为肝火。眼胞皮红湿烂,是脾火。全目赤肿,是肝经风热。目清澈的为寒,目暗浊的为热。目眥眦淡白的是血亏,目胞上下鲜明的,是痰饮病。目胞色暗晦,多属肾虚。 望目形状诊病:目窠肿:目窠微肿,如新卧起之伏,面有水气色泽,是水肿病初起之征。脾虚与脾热也有上下眼睑肿的,脾热的肿势急而色红,脾虚的肿势缓而宽软无力。老年人肾气衰,亦多见下睑肿。目窠内陷,目睛下陷窠内,是五脏六腑精气已衰,病属难治。如仅微陷,是脏腑的精气未脱,病属可救。若里陷已深,视不见人,真脏脉现,便是阴阳竭绝的死证。望目形状诊病:眼睛突起:眼睛突起而喘的,是肺

16、胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出,多属恶候。眼生翳膜:翳生于黑睛,膜生于白睛,皆属外障眼病。多由六淫邪毒外侵,或内有食滞、痰火、湿热等,或七情郁结,脏气虚损,或由外伤所致。外观正常,瞳仁变色变形,出现视力障碍者,皆为内障眼病。多由七情内伤,气血双亏,或肝肾不足,阴虚火旺,或外邪引动积热而发。外障多实,内障多虚。望目形状诊病:胬肉攀眼:目眥赤脉胬肉,横布白睛,渐侵黑睛,故名胬肉攀睛。多由心肺二经风热壅盛,经络瘀滞,或脾胃湿热蕴蒸,血滞于络或由肾阴暗耗,心火上炎所致。针眼、眼丹:胞睑边缘,起核如麦粒,红肿较轻,曰针眼;若红肿较重,胞睑漫肿,曰眼丹,常溃后排脓始愈。二证皆由风热相搏客于胞睑,或由脾胃蕴积

17、热毒,上攻于目所致。 望目态主病:目翻上视、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等,都是危重症状。横目斜视(先天者例外),是肝风内动。目睛微定,是痰热内闭。昏睡露睛多由脾虚清阳之气不升,致胞睑失养,启闭失司,常见于小儿脾胃虚弱,或慢脾风。眼睑下垂,称“睑废”。双睑下垂,多为先天性睑废,属先天不足,脾肾双亏。望目态主病:单睑下垂,或双睑下垂不一,多为后天性睑废,因脾虚气弱,或外伤后气血不和,脉络失于宣通所致。开目喜明者为阳证,闭目恶明者为阴证,羞明流泪者,多为暴风客热、天行赤眼,胞轮振跳,称“目瞤”,多因风热外来,贼邪不泻,或血衰气弱,经络失养所致。瞳仁扩大,多属肾精耗竭,为濒死危象。若瞳仁缩小,多属肝

18、胆火炽,或劳损肝肾,虚火上扰,或为中毒 。 望耳:润枯:肉厚而润泽,是先天肾阴充足的表现;反之,耳薄干枯,是先天肾阴不足的缘故。色白:白为寒,常见于暴受风寒,或寒邪直中者;耳薄而白,为肾败,垂危之人。色黑:青黑为痛,常见于剧痛患者;耳轮干枯焦黑,多为肾水亏极的象征,病后期,肾阴久耗及下消证色红:耳轮红润,是正常的表现,说明肾气充足。若红肿,则属少阳相火上攻,或为肝胆湿热火毒上。望耳形厚而大是形盛,属肾气足;耳薄而小是形亏,属肾气亏。肿起者是邪气实,多属少阳相火上攻;耳瘦削者是正气虚,肾精亏或肾阴不足。耳轮甲错,为久病血瘀,或有肠痈。耳内长出小肉,形如樱桃或羊奶头,为“耳痔”。若小肉头大蒂小,状

19、如蕈,称“耳蕈”。若小肉如枣核细长,胬出耳外,触之痛者,为“耳挺”。望耳形厚而大是形盛,属肾气足;耳薄而小是形亏,属肾气亏。肿起者是邪气实,多属少阳相火上攻;耳瘦削者是正气虚,肾精亏或肾阴不足。耳轮甲错,为久病血瘀,或有肠痈。耳内长出小肉,形如樱桃或羊奶头,为“耳痔”。若小肉头大蒂小,状如蕈,称“耳蕈”。若小肉如枣核细长,胬出耳外,触之痛者,为“耳挺”。三者皆因肝经怒火、肾经相火、胃经积火望鼻-五色主病:鼻头色青,腹中痛;色黄是里有湿热;色白是亡血;色赤是脾肺二经有热;色微黑是有水气。鼻色明润,是无病或病将愈之征。鼻头黄黑枯槁,为脾火津涸,亦属恶候。干燥而色黑如烟煤状,是阳毒热深。冷滑而色黑,

20、是阴毒冷极。望鼻形:鼻肿起者,是邪气盛。鼻红肿生疮,此为血热。鼻中真胀窒塞为“鼻窒”,由热客阳明所致。鼻内瘜肉,结如榴子,渐大下垂,闭塞孔窍,称为“鼻寺”。由肺气热极,或风湿郁滞,日久凝浊,结成瘜肉,甚者又名“鼻齆”。望鼻形:鼻柱溃陷,多见于梅毒病人;鼻柱崩塌,眉毛脱落,则是麻风恶候。鼻翼煽动,初病多是热邪风火壅塞肺脏。气喘鼻干,病势严重,多见于小儿。久病鼻煽,喘而汗出,有可能是肺绝之征。 望口唇:唇色变化:口唇色诊与面部五色诊基本相同。因唇粘膜薄而透明,其色泽变化更为明显,望诊更为方便。唇色红润:此为正常人的表现,说明胃气充足,气血调匀。唇色淡白:此为血亏,血不上荣,故毫无血色。可见于大失血

21、的患者。望口唇:唇色淡红:此为虚为寒,多属血虚或气血双虚,体质稍弱而无病之人亦见此唇色。唇色深红:为实为热。深红而干,是热盛伤津。赤肿而干者,为热极。如樱桃红色者,每见于煤气中毒。唇色青黑:唇淡红而黑的是寒甚、冷极。口唇色青,为气滞血瘀,所以青黑也主痛。青而深紫,是内有郁热。望口唇:口唇干裂,为津液损伤。见于外感燥热,邪热伤津。亦见于脾热,或为阴虚津液不足,口角流涎,多属脾虚湿盛,或胃中有热。往往见于小儿,或因中风口歪,不能收摄。口开不闭主病虚。口开如鱼口,不能合者为脾绝;口开而气直,但出不还者是肺绝。久病、重证人中满而唇翻者,是脾阳已绝。人中短缩,唇卷缩不能覆齿者,是脾阴已绝。口糜者是口内糜

22、腐,色白形如苔藓,拭去白膜则色红刺痛。多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁,以致热邪熏蒸而成。口疮是口内唇边生白色小泡,溃烂后红肿疼痛,亦称“口破”、“口疳”。由于心脾二经积热上熏所致。实火者烂斑密布,色鲜红;虚火者,有白斑而色淡红。口唇发痒,色红且肿,破裂流水,痛如火灼,名为“唇风”。多由阳明胃火上攻所致。唇上初结似豆,渐大如蚕茧,坚硬疼痛,妨碍饮食,称“茧唇”。亦属胃中积热,痰随火行,留注于唇。望皮肤:色泽亦可见五色,与五色诊法同,其常见而有特殊意义,为发赤、发黄与发黑。皮肤发赤:皮肤变红,如染脂涂丹,病名“丹毒”。多因心火偏旺,风热乘袭所致,如下肢红肿,多为肾火内蕴,湿热下注。皮肤发黄:皮肤、面目皆黄,是黄疸病。阴黄:黄色晦暗如烟熏,伴有畏寒,口淡苔白腻等。多因脾胃为寒湿所困。阳黄:黄色鲜明如橘子色,伴有汗、尿色深黄如黄柏汁,口渴而舌苔黄腻。一般因脾胃或肝胆湿热所致。望皮肤:皮肤发黑:皮肤黄中显黑,黑而晦暗,称“黑疸”,系黄疸之一,多从黄疸转变而来。因其多由色欲伤肾而来,故又称“女劳疸”。皮毛润泽1、皮毛润泽者,太阴气盛,皮毛枯槁者,太阴气衰。皮聚毛落者,肺损,皮枯毛折者,肺绝。2、皮枯如鱼之鳞,称肌肤甲错。若兼眼眶暗黑,为内有干血;若兼腹中急痛,多为内生痈脓。

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