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1、腕、肘管综合征的诊疗,1,案例 1,患者 女性 50岁,保姆,右手指麻痛半年,有夜间麻醒史,活动后缓解,伴有肌肉萎缩,近一月左手出现相似症状。 无外伤及糖尿病病史。,2,查体:臂丛牵拉试验(-),压顶试验(-)。 屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性。,3,颈椎CT未见椎间盘突出 肌电图显示:双侧正中神经腕部受压,右侧较重。 诊断:腕管综合征,4,腕管综合征,40-60岁女性多见 症状:手部麻痛 桡侧3指半感觉 减退、 鱼际萎缩。,5,发病病理: 一、管道容量减少 桡骨远端、掌骨、腕骨骨折,骨折后对位对线不良,腕关节脱位,血肿,组织水肿,骨痂形成等。腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。 二、
2、内容物体积增大 滑膜炎、赘生物(脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风结节肌腕管内良恶性肿瘤)。 三、神经本身的变异,6,检查:1、屈腕试验30-60s 2、腕部叩击试验,阳性率70%左右。 3、腕背伸试验1-2分钟 EMG检查具有特殊意义,尤其对缺乏客观证据而病史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。,7,鉴别诊断: 1、颈椎病 2、旋前圆肌综合征 无夜间麻醒史,前臂近侧疼痛,8,治疗:非手术治疗 休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定 封闭疗法4-6次 神经营养药物治疗 手术治疗 指征1、封闭治疗无效或反复发作者 2、手指麻木、疼痛严重,症状明显,病程长者 3、手指感觉减退或消失者 4、鱼际肌有萎缩者
3、 5、EMG检查潜伏期超过5ms者。,9,手术注意事项:切断腕横韧带并切除部分,注意避免主干及返支。 观察腕管内是否有赘生物 常规注射封闭 术后石膏固定两周,10,11,案例 2,患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击伤,肿痛,活动尚可,一月后肿痛消失,未予治疗及处理,近来发现右手部肌肉萎缩,无力,屈曲畸形。,12,查体:右手尺神经支配区感觉消失 手内在肌萎缩爪形手畸形 肌力减退 肘部Tinels征阳性 检查: 肌电图:尺神经肘部传导速度35m/s 诊断:右侧肘管综合症,13,肘管综合症,手尺侧一指半 感觉减退、 过敏、消失 肌肉萎缩 肌力减退、 爪形手畸形等,14,手外科其他常见病,断肢再植 软组织缺损 神经肿瘤 肌腱离断 手部先天性畸形 上肢功能重建等,15,Thank you !,16,