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1、甘胜伟 重庆医科大学人体解剖学教研室,中、下腹脏器的解剖,一、中、下腹部脏器 脏器：主要为肠管位居之地 小肠：十二指肠下半部、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 解剖时注意观察 大、小肠之区别； 空、回肠之区别； 升、降结肠之区别。 安排：大肠位于腹腔周围，形成一个框， 小肠位于框内，表面覆盖以大网膜。,二、血供 肠管的动脉主要来自两条血管：肠系膜上、下动脉 肠系膜上A（SMA） 起自：在腹腔A下方，由腹主A发出。 行径：经胰颈下缘穿出，跨十二指肠下水平部前方，入小肠系膜根部，主干行向右髂窝（右下方）,分支：有两类 小肠A：自SMA左侧壁发出，约12-18支。在系膜内彼此吻合成A弓，由弓
2、上发出直动脉，经肠管的系膜缘垂直到达肠管，供应小肠。 结肠A 自SMA右侧壁先发出胰十二指肠下A，然后分出下列结肠A。 中结肠A(再分为左、右支) 右结肠A(再分为升、降支) 回结肠A(再分为升、降支),供应结肠脾曲以前的结肠段,肠系膜下A（IMA） 起自：在腹主A分叉点上方4- 5cm起自腹主A 行径：在腹膜后斜行向左下方 分支 左结肠A (再分为升、降支) 乙状结肠A：约1-6支 本干延续为直肠上A,(一) 十二指肠：,下方：胰头、 胰颈；,1、上部：,前上方：肝方叶、胆囊；,后方：,胆总管、胃十二指肠A、肝门V及下腔V；,三、十二指肠和胰腺的重要毗邻,2、降部：,内侧：,后内侧壁:,前方
3、：横结肠系膜根通过；,胰头；二者间有胆总管、胰头前后A弓；,中下 1/3交界处有 Vater壶腹；,3、水平部：横过L3向左。,后方：,前方：,上方：胰头及钩突；,右输尿管、下腔V、腹主A。,右侧有空、回肠，左侧有小肠系膜根和肠系膜上血管。,4、升部：,左侧：,上方：,右侧：肠系膜上血管；,上行至L2椎体左侧折向前下形成十二指肠空肠曲。,十二指肠旁皱襞（内含肠系膜下V）和旁隐窝.,十二指肠空肠曲皱襞，深面为Treitz韧带。,（二）胰：,2、胰颈：,上缘：腹腔动脉。,下缘：,后面：肠系膜上血 管。,肠系膜上血 管穿出。,1、胰头：,被十二指肠呈“C”型环抱，前面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后
4、面有下腔V、右肾V及胆总管下行。,3、胰体：,后面：,上缘：,腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉；,与腹腔动脉相邻、脾动脉行于其上。,前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；,4、胰尾：,抵靠脾门。,小 结 一、肠管的比较 大肠与小肠的区别 表面有结肠袋、结肠带、肠脂垂。 （为盲肠、结肠特有）, 左、右半结肠的比较,右半结肠的肿瘤：表浅，易扪及，能早期发现，出现梗阻机会少。 左半结肠的肿瘤：深些，发现晚，早期症状就是梗阻。, 空肠和回肠的区别(见下表)：,空 肠,集合淋巴滤泡,血 供 情 况,二、结肠血供 来源：两条血管SMA、IMA 分支：有五条结肠A 中结肠A(左、右支) 右结肠A(升、降支) 回结肠A(升、降支) 左结肠A(升、降支) 乙状结肠A(1-6支),缘动脉 结肠A的分支，在结肠边缘彼此吻合形成一个大A弓，由缘A上发出： 长支：分布到结肠对系膜缘13 肠壁，并由长支发现一支至 肠脂垂。 短支：分布到结肠系膜缘23肠 壁。,意义 缘A在中结肠A左支与左结肠A升支之间，或回结肠A结肠支与右结肠A降支之间，吻合常不充分，或者无吻合。 切除肠脂垂时，不要牵拉过度，否则切除时易伤及长支血管。肠切除时，做对端吻合，浆膜对浆膜，才能吻合好。,
