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1、1,2017年2月,医改进行时,2,CONTENTS,目录,新医改中的“药改”,“药改”对医院药学的新挑战,什么是新医改？,新医改对药师的能力要求,1,2,3,4,3,医改“追根溯源”,1.1950年8月第一次全国卫生工作会议，中国内地逐步建立福利性医疗保障制度并实施到1978年，但卫生资源分配不平衡问题十分突出。,2.1980年代给政策不给钱，搞市场经济，自主经营、自负盈亏，医疗机构开始以利润最大化为目标，行业作风开始变坏，医生走穴、药方开电饭煲等一系列乱象随即出现,3.90年代第一次大争论，“医院是不是掉到钱眼里”、政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。启动城镇职工医疗保障制度改革，
2、建立了现代医疗保险制度（1997）,4.2000年“政府主导派”与“市场派”的第二次争论，产权改革的号角，医药分业，财政投入严重不足，卖医院，药房托管盛行神州大地。 有上百亿美元的外资曾等着收购中国的医院。 好在2003年爆发了非典。,5.2005年，国务院发展研究中心和世界卫生组织的一份合作研究报告表明，中国的医疗卫生体制改革，“从总体上讲是不成功的”。,2006年国务院筹划启动新一轮医改。 2007年基本确立了以坚持公共医疗卫生的公益性质为宗旨的新医改,4,什么是新医改,新医改：标志性动作是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。 近期目标：“有效减
3、轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵” 长远目标：“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”,5,新医改方案的基本内容,6,关于深化医药卫生体制改革的意见,四梁： 公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系,八柱： 建立协调统一的医药卫生管理体制 建立高效规范的医药卫生机构运行机制 建立政府主导的多元卫生投入机制 建立科学合理的医药价格形成机制 建立严格有效的医药卫生监管体制 建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制 建立实用共享的医药卫生信息系统 建立健全医药卫生法律制度,通过实行药品购销差别加价、设立药事服
4、务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,7,CONTENTS,目录,什么是新医改？,“药改”对医院药学的新挑战,新医改中的“药改”,新医改对药师的能力要求,2,1,4,5,8,医改进行时,9,2017年1月9日，国务院印发 “十三五”深化医药卫生体制改革规划 1.95万字 五大制度建设和相关领域改革 （一）建立科学合理的分级诊疗制度 （二）建立科学有效的现代医院管理制度 （三）建立高效运行的全民医疗保障制度 （四）建立规范有序的药品供应保障制度 （五）建立严格规范的综合监管制度 （六）统筹推进相关领域改革,医改进行时 最新动态,10,重点关注：规划中关于军队医院的内容,发展方向：按照军民融合
5、发展战略，将军队医疗机构全面纳入分级诊疗体系 监管模式：加强对政府、军队和企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管，明确各方职责、权利和义务 改革：推进军队医院参与地方公立医院综合改革 2017.1.24，中央军委后保部，军医出版社，召开“医改政策培训会”，15家医院主管院长和相关业务科室负责人参会，明确 军队医院同步参加北京市公立医院改革 军队医院同步执行“取消药品加成”政策 暂不执行地方药品阳光采购目录，将建立军队招标目录与北京市阳光采购目录衔接的相关政策 309医院是15家参会医院之一,11,建立与开展分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，实现药品使
6、用的上下联动和相互衔接,取消药品加成 2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右,推动药品流通企业兼并重组， 推动流通企业向智慧型医药服务商转型.支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务 力争到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制，形成1家年销售额超过5000亿元的超大型药品流通企业（2015全国1.66万亿） 医疗机构不得限制处方外流。探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。 使零售药店逐步成为向患者售药和提供药学服务的重要渠道 探索建立医院总药师制度，完善医疗机构和零售药店药师管理制度，结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值。建立药物临床
7、综合评价体系和儿童用药临床综合评价机制，提高合理用药水平。,注重加强事中事后监管 实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控 健全医疗机构绩效考评制度，对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平、管理水平等进行综合评价,重点关注：规划中与医院药学有关的内容,健全医务人员培训培养制度，使每名医务人员都有接受继续教育和职业再培训的机会 推进基层药学人员培养使用,20170125国家医改办关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见,12,2017.01.25国务院医改办关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见,在生产环节关键是提高药品质量疗效： 一是严格药品上市审评审
8、批，优化审评审批程序，推进信息公开。 二是加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价，对通过一致性评价的药品给予政策支持。 三是有序推进上市许可持有人制度试点，鼓励新药研发。 四是加强药品生产质量安全监管，严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为。 五是加大医药产业结构调整力度，推动落后企业退出。 六是健全短缺药品、低价药品监测预警和分级应对机制，保障药品有效供应。,13,2017.01.25国务院医改办关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见,在流通环节重点整顿流通秩序，改革完善流通体制 一是推动药品流通企业转型升级，打破市场分割、地方保护，推动兼并重组 二是推行药品购销“两票制”，争取到2
9、018年在全国推开 三是落实药品分类采购政策，降低药品虚高价格 四是加强药品购销合同管理，违反合同约定要承担相应的处罚 五是整治药品流通领域突出问题，依法严惩违法违规企业、医疗机构及相关责任人员，并记入不良信用记录 六是建立药品价格信息可追溯机制，促进价格信息透明 七是积极发挥“互联网+药品流通”的优势和作用，方便群众用药,14,一是进一步破除以药补医机制，全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。对各地医药费用增长幅度进行量化管理，并落实到具体医疗机构。2017年，全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。,四是充分发挥药
10、师在合理用药方面的作用。,二是促进合理用药。2020年底前实现二级以上医院全面开展临床路径管理。医疗机构要每季度公开药品采购使用情况、药品价格、用量、药占比等信息；落实处方点评、中医药辨证施治等规定，重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。严格对临时采购药品行为的管理。,三是大力推进医保支付方式改革，发挥好医保控费作用。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为、医药费用的控制和监督制约作用。,在使用环节要改革调整利益驱动机制，使药品回归治病本源：,2017.01.25国务院医改办关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见,15,CONTEN
11、TS,目录,什么是新医改？,新医改中的“药改”,“药改”对医院药学的新挑战,新医改对药师的能力要求,3,1,2,4,16,01,02,03,建立健全药品供应保障体系,基本药物制度；规范药品采购，杜绝商业贿赂；两票制；互联网+药品流通等等,推进医药分开，取消以药补医,取消药品加成，药品购销差别加价，设立药事服务费 结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值,实现安全合理经济用药,落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。,新“药改”的核心内容,药师作为药品采购者、管理者、发放者、使用者：,传统职责不能丢，工作标准更严格,药师作为药事服务的提供者,新的危机要认清，苦练
12、内功保饭碗,充分发挥药师在合理用药方面的作用,国家信任莫辜负， 工作重心速转移,承担起这份职责,别辜负这份信任,拿得到这份报酬,17,新医改为我们关上了一道门；同时打开了一扇窗,关上一道门：药品加成取消，药剂科的传统经济优势荡然无存，药剂科沦为纯成本科室（2016年我院药品利润8000万，药学人力成本1000万）,打开一扇窗：促进合理用药。落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。充分发挥药师在合理用药方面的作用。,18,瞄准一个中心：以患者为中心； 抓住一个主线：院前、院中、院外，药物的安全、有效、经济的使用； 构建一个体系：自动化、智能化、高效率的药品供应
13、保障体系； 打造一个团队：专业、创新、高效、自我更新的药学服务团队（一线药师、临床药师、科研药师、信息药师、管理药师）； 建设一个平台：药事管理与药学服务信息化平台； 获得一批成果：结合医院优势学科，课题、文章、奖项等,顺应新形势，实现医院药学“六个一”工程,19,增强服务意识：药学服务是未来医院药学的主要工作， 迅速转变观念：从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变，药师不仅要对药品的质量、可及性等负责，更要为患者的药物治疗结果（安全、有效、经济）负责 主动提升技能：审方、调配质量审核、发药交代、药物咨询、出院用药教育、用药重整与过度、药物治疗规范评价、ADR诊断与治疗、处方点评及用药趋势评
14、估、药物供应目录遴选、节省费用,关键是人的转变,20,门诊药房的自动化建设,1,中心药房自动摆药与自动核对,2,毒麻精药品、高危药品自动化管理、调配与登统计,3,静脉输液集中配置中心建设（扩大与自动配置技术的应用）,4,冷链建设与管理（药品转运、病区的冷链建设）,5,药库（含二级库）管理的信息化、自动化,6,病区药品管理与临床应用过程中的自动核对系统,7,药品供应保障体系建设,21,合理用药咨询将成为医院药房的最常规工作之一，而且需全天候服务,零加成、DRGS、医保控费等，迫切要求医院更加重视合理用药,药品风险（高危、相似）管理、ADR监测、全面质量控制更受重视,处方点评将快速向点评与事前审核
15、相结合的工作模式过度，将不合理用药杜绝在“用药前” 医嘱审核将不局限于PIVAS，事前的审核、干预、点评将成为常态,临床药师查房更深入，临床需求更广泛,药学服务延伸将更普遍 如用药重整、过渡期药学服务、上下级用药衔接、居家药学服务,医院药学和核心是临床药学,个体化用药、精准药学越来越受重视与欢迎 如TDM、基因检测、靶向治疗、药物组学,临床药学的核心是临床药师（专科、通科）,22,药事管理与药学服务信息平台,药事管理平台：军卫一号+物流作业指令系统解决了一部分药品请领采购的功能。目前欠缺自动请领、发票真伪查询、效期管理、“两票制”发票验证 药学服务信息系统：在线处方医嘱审核、处方集管理、药学信
16、息查询、处方点评、医嘱点评、抗菌药物管理、动态监测与超常预警、药历系统,23,CONTENTS,目录,新医改中的“药改”,什么是新医改？,新医改对药师的能力要求,“药改”对医院药学的新挑战,4,2,1,3,24,公立医院绩效评价指标体系（试行）2015年版,1.服务对象满意度（门诊、在院、出院） 4.惠民措施（如基本药物使用率） 5.按病种的次均门诊费用（绝对值、增长率） 6.按病种的次均住院费用（绝对值、增长率） 7.医疗收入增长率 8.医保目录外药品占比 13.四个院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率 14.抗菌药物使用强度 26.信息公开（如药品费用） 38.药品收入占业务收入比例 47.卫生技术人员占医院工作人员的比例：医、药、护、技人员比例合理 49.新聘医生参加规范化培训 51.每百
