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1、COPD病人的护理,概念,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,成进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关。 慢支:支气管壁的慢性非特异性病变,每年咳嗽咳痰达3个月以上,连续2年或以上,并排除已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿:是气道远端过度膨胀、(包括 呼吸性细支气管炎,肺泡管, 肺泡囊和肺泡)并伴有气腔 壁的破坏,肺弹性减退及肺 容量增大的一种疾病。,据世界卫生组织估计COPD的致死率居第4位,与艾滋病的致死率相当,而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。,COPD -慢性阻塞性肺疾病AECOPD -慢性阻塞性肺疾病急性加重期,病因和发病机制,1.理化刺激因素: 吸烟 职业性粉尘和
2、化学物 空气污染 2.感染因素: 细菌、病毒、支原体,3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 4.其他 自主神经功能失调 呼吸道防御功能减低 营养因素 气温的突变,临床表现,1.慢性咳嗽 晨起明显,白天较轻,随病情发展可终身不愈。 2.咳痰 清晨较多,一般为白色黏液。急性发作伴细菌感染时有脓性痰。 3.气短或呼吸困难,早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现,随病情发展,日常活动甚至休息时也感到气短。标志性症状。 4.喘息和胸闷 重症 5.其他 体重下降食欲减退等全身症状。,临床表现,AECOPD 1.当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、发热等,此外也可出现全身不适等症状。当患者出现运动耐力下降、发热
3、、胸部影像学异常时可能为AECOPD的征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰常提示细菌感染 2.对于AECOPD患者、意识变化是病情恶化和危重的指标。,并发症,1.自发性气胸 突发胸痛,气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭,实验室和其他检查,一.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 二.影像学检查 三.动脉血气分析 四.细菌学检查,稳定期治疗要点,一.支气管舒张药 短期缓解症状,长期规律应用可预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等。 二.祛痰药 盐酸氨溴索。 三.长期家庭氧疗 持续低流量1-2L/MIN,15H每天。 COPD的患者呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、
4、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化。,急性发作期治疗,一.保持气道通畅 二.控制性氧疗 PaO260mmHg,SaO290% 三.抗生素 四.支气管扩张药 五.糖皮质激素的应用 六.机械通气,观察要点,一.血气分析 PaO250mmHg,PaCO270mmHg,PH7.3提示病情危重。反映了肺泡通气状况的急性恶化。PH7.26提示预后不良。 二.观察意识的变化。 三.观察患者发绀的程度。 四.观察痰液的颜色量。,五.观察患者气道反应性。若机械通气时峰压高、咳嗽频繁,提示气道痉挛无改善。给予镇
5、静、雾化。 六.观察人机配合顺应性。早期给镇静,病情改善及时停药,每日唤醒。 七.观察用药后反应。,护理要点,一.呼吸道护理 至关重要 1.鼓励饮水 2.雾化吸入 3.鼓励咳嗽、促进排痰 4.勤翻身,变换体位 5.吸痰,护理要点,二.氧疗护理 1.润滑鼻腔,有效吸氧,检查鼻导管下的皮肤,预防压疮。 2.氧疗过程的观察:给氧过程中如呼吸困难缓解、心率减慢、发绀程度减轻,提示氧疗有效;如呼吸过缓或意识障碍加重提示CO2潴留,立即报告医生。,护理要点,三.心理护理 由于COPD反复发作,迁延不愈,病程长,花费大,患者易焦虑、恐惧、悲观等,应耐心细致帮助患者减轻心理不适感。 四.休息 保持环境安静,尽
6、量满足患者需求。,护理要点,五.体位 床头抬高 六.饮食 高热量、高蛋白、高维生素的饮食,避免进食产气食物。,缩唇呼吸:通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间,增加气道压力,延缓气道塌陷。吸气和呼气时间比为1:2或1:3,腹式呼吸:两手分别放于前胸和上腹部,用鼻缓慢吸气时,隔肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸起,呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌上抬,推动肺部气体排出。,谢谢聆听! 欢迎指导!,肺减容术手术,指征 肺气肿造成残疾 (并非由于支气管炎或哮喘) 年龄4个月 FEV1 预测值120% 通气量预测值175% 过度充气,尤其CT发现上叶充气为主(不均质型),2.干粉吸入器 另一种为为准纳器,如舒
7、利迭。,支气管镜肺减容术,原理: 经口腔或者鼻腔,沿支气管镜在过度充气的肺叶的气管开口处植入单向活瓣,活瓣允许气体及分泌物排出治疗的肺叶,阻止其进入,经过一段时间以后,过度充气的病变肺组织萎陷,相对正常的肺组织膨胀,呼吸功能得以恢复。,支气管镜肺减容术,活瓣的材质及构成: 由镍钛合金构成支架,支架内外被覆双层硅胶,是一种自膨胀式单向活瓣。,支气管镜肺减容术,支气管镜肺减容术,支气管镜肺减容术,COPD的症状:( ),A 咳嗽、咳痰、咯血 B 咯血、气喘、胸痛 C 咳嗽、咳痰、气喘 D 气喘、胸痛、咯血,家庭氧疗以下哪项正确:( ),A 1-2L/min,每天10h B 3-4L/min,每天10h C 1-2L/min,每天15h D 3-4L/min,每天15h,以下哪项不是COPD的并发症:( ),A 气胸 B 哮喘 C 呼吸衰竭 D 肺部急性感染,哪项不是COPD主要护理诊断(),A 清理呼吸道无效 B 体温高热 C 气体交换受损 D 活动无耐力,