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1、,脑梗死患者案例分享,综合病区 2016.6.24,案例分享目的,关爱脑部疾病,10月29日,是“世界卒中日”。所谓“卒中”,就是百姓口中的中风,但许多人不知,中风按原因可分为两种。一种是,因血管堵塞导致的缺血性中风,即脑梗;另一种是,血管破裂导致的出血性中风,即脑溢血。近年来,脑梗的发生率,比脑出血高多了。 脑梗发病率为110/10万,约占全 部脑卒中的60%80%。,定义,脑梗死又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。即脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧
2、、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。,分类,脑栓塞 :各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉,引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 脑血栓: 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经系统症状与体征,常出现偏瘫、失语。是脑血管疾病中最常见的一种。,病因,高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,先兆症状,脑梗死的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,
3、吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视 。,临床表现,本病好发于中老年人,多见于5060岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。 局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。,言语含糊没笑脸,胳膊不抬奔医院,治疗方案,早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗,病人信息,床号:
4、1218 姓名:陈XX 性别:女 年龄:70岁 住院号:348655 诊断 :1、多发性脑梗死 2、继发性癫痫 3、2型糖尿病 糖尿病肾病 4、高血压病(3级极高危)高血压性心脏病 5、冠心病 非ST段抬高型心肌梗死 6、闭合性右桡尺骨远端骨折 7、右股骨颈骨折内固定术后 8、血脂异常症 9、低钾血症 入院时间:2016-6-6 11时25分,护理评估,入院方式:平车 护理查体:T :36.6 P :106次分 R :22次分 BP:13592Hg 指尖血糖:24.9mmol/L 文化程度:文盲 主诉:患者于1小时前无明显诱因出现晕厥,其家属发现其倒在地上,呼之不应,伴四肢抽搐,无牙关紧闭及双
5、眼上翻,持续数十秒后患者自然苏醒,醒后诉头晕,无头痛,反应稍迟钝,伴胸闷、全身肢体乏力、麻木,家属遂呼叫120,送其至我院,急诊查指尖血糖high,予静推胰岛素及补液治疗,复测指尖血糖为31mmol/L,拟“晕厥查因”收入我科进一步治疗。 既往史:高血压病、糖尿病病史2年余,2年前曾因“左侧多发性脑梗塞”于我院内一科住院治疗,1年前曾因跌倒致右腿骨折,于珠江医院行相关手术治疗;2月前不慎摔倒致右上肢骨折,于珠江医院予石膏固定。,护理评估,护理评估,部分异常化验,部分异常化验,异常检查结果,异常检查结果,治疗,护理问题,7.22 项目 结果 参考值 超敏肌钙蛋白 0.016ng/mL() 0.0
6、14ng/mL 氯: 97.6mmol/L() 99110mmol/L,躯体移动障碍,自理能力缺陷,潜在并发症:心律失常,潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒,有便秘的危险,营养失调:低于机体需要量,有受伤的危险,有皮肤完整性受损的危险,有低血糖的危险,潜在并发症:出血,健康宣教,健康饮食,戒烟限酒,保持心情舒畅,适当运动,遵医嘱用药,定期复查,出院指导,患者于6月18日病情好转出院,根据患者现存及潜在的护理问题作出院指导。 1.饮食指导:以低脂、低胆固醇、低盐、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。不吃猪油、动物内脏及糖果甜食等;多吃豆制品、新鲜蔬菜水果,控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食
7、或过分饥饿。 2.休息、活动指导:进行床上、床边及下床活动,主动运动患肢。活动期间,全程需家属陪同。 3. 定时服用降压药及降糖药,不可擅自停药、减药。定时 检测血压及血糖。指导家属正确的胰岛素注射及指尖血糖监测 方法,定期复诊,一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的 说话困难、眩晕、步态不稳等,立即去医院就诊。,总结与反思,1、病人肌力有变化,可下床活动时,跌倒评估有跟进,但欠缺及时动态评估BADL。 2、对糖尿病饮食宣教不到位,降糖治疗效果不明显,没有及时请糖尿病专科护理会诊。 3、对实验室检查结果关注不足,未能及时复查。 4、无提醒医生开医嘱记录24小时出入量。 5、护理记录方面:对于活动指导、糖尿病相关 宣教书写较少,没有体现专科内涵。,“提灯女神” 南丁格尔,谢谢聆听,