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1、临床医学概要,概念,医学是研究人类健康与疾病的科学，包括基础医学、预防医学和临床医学。 临床医学：诊断、治疗和预防各种疾病的学科群 注意：重在了解,临床医学是研究诊断和防治疾病的学科群，在现代医学中占有重要的地位，其内容十分丰富，领域宽广、涉及诸多学科。 临床医学概要在内容上以人体各器官系统为中心，以内科学知识为基础，结合临床各学科（包括内、外、妇、儿、传染病和肿瘤等）组织编写。简明扼要地论述了临床诊断和防治的思路、原则、方法以及各科常见病的诊治原则。学好本课程对疾病的认识，研究、诊断、防治等方面的原则和方法，对于从事医学相关工作具有普遍性意义，是非临床专业本科生重要的基础课程。,临床医学,临
2、床医学定义：医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。临床医学（Clinical medicine）是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、病人，对病人直接实施治疗的科学。,起源,埃及 巴比伦 印度 中国,古希腊医学,西医,罗马,欧洲,历史沿革（古希腊）,体液论 神妖 将认识建立在观察客观事实的基础之上,历史沿革古罗马,马塞尔萨斯 盖伦,历史沿革古希腊,希波克拉底
3、宣言,历史沿革中世纪,盖伦 注意：停滞期,历史沿革文艺复兴,帕拉塞尔萨 哈维,历史沿革18世纪,临床医学基本方法的形成时期 注意：博哈弗，莫尔加尼,历史沿革19世纪,细胞病理学 细菌学 药理学：以临床医学和生理学为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学,历史沿革19世纪,奥恩布鲁格 科尔维萨 拉埃内克 听诊器 血压测量、体温测量、体腔镜检查,诊断学,历史沿革19世纪,解剖学 麻醉法（全麻、局麻） 防腐法 无菌法（石灰水，石碳 酸）贝格曼 术中处理,外科学,生物心理社会医学模式,1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel)首先提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医
4、学模式。他指出：“为了理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及有社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度。” 这就是说，人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。,循证医学,循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”,教学目的及要求,熟悉临床医
5、学概念、现代医学模式“生物心理社会医学模式”及其“以人为本”思想。 熟悉“循证医学”概念 了解如何学好临床医学概要基本方法。,如何学好临床医学概要,明确学习目的 把握临床医学概要特点：常见病，多发病 树立终生学习理念,谢 谢,诊断学基础,症状学symptomatology,症状(symptom)，是指患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或疾病状态。 体征(sign)，是医师或他人能客观检查到的改变。 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。,常见症状-发热,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体
6、液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（3637）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。,发 热fever,常见症状-发热,致热源分： 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高,常见
7、症状-发热,非致热源引起的发热： 体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。 散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,常见症状-发热,临床分类： 感染性发热 非感染性发热,常见症状-发热,无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。 抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。 内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 皮肤
8、散热减少 体温调节中枢功能异常 自主神经功能紊乱，低热为主。,常见症状-发热,临床表现： 发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的特点： T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 T下降期：出汗多、皮肤潮湿。,常见症状-发热,热型及临床意义： 测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,常见症状-发热,稽留热（continued fever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于
9、大叶性肺炎、伤寒。,常见症状-发热,弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,常见症状-发热,间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,常见症状-发热,波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热（irregular f
10、ever），发热的体温曲线无一定的规律。,常见症状-发热,问诊要点： 起病情况：时间、诱因、程度等 伴随症状 诊治经过 发病后一般情况 传染病接触史、服药史等,常见症状-发热,发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。 发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。,治疗发热的非处方药（OTC）,对乙酰胺基酚解热作用强，镇痛作用较弱，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，较为安全有效。可作为退热药
11、的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。 成人一次0.30.6g，一日剂量不宜超过2g。 阿司匹林解热镇痛作用较强。 布洛芬具有解热镇痛抗炎作用。其镇痛作用较强，比阿司匹林强1632倍。 贝诺酯为对乙酰胺基酚与阿司匹林的酯化物。对胃肠道的刺激小于阿司匹林。疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。,用药注意事项 使用解热镇痛药可能掩盖病情 解热镇痛药用于解热一般不超过3日 不宜同时使用两种以上的解热镇痛药 应严格掌握用量，避免滥用老年人应适当减量，并注意两次用药间隔一定时间（46小时），同时在解热时，须多次饮水和及时补充电解质。 多数解热镇痛药（肠溶剂除外）宜在餐后服用 使用解热镇痛药
12、时，不宜饮酒或饮用含酒精的饮料 避开禁用（孕妇在整个妊娠期应禁用阿司匹林 ）,头痛,头痛,头痛是很多疾病的前驱症状或伴随症状： 急性感染性发热，常伴有头痛、发热、头晕 高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛，提示有脑血管意外的可能 剧烈头痛伴精神症状，可能有内脏出血 早晨头痛，且由咳嗽和打喷嚏引起，则可能是脑肿瘤,头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语，可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆；头痛伴恶心，且一侧瞳孔改变，可能有动脉瘤 单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐，可能是偏头痛 头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部疼痛、精神紧张，可能有脑出血,头痛伴有僵硬、恶心、发热和全身痛，可能有脑膜炎 头痛，一只眼视力突然
13、改变、不能看全视野，伴头晕，是脑卒中、脑血管损伤的表现；一只眼突然失明，伴头痛、头晕，提示在颈动脉发生病变或有损伤,偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛 【偏头痛的疼痛特征】 疼痛通常是持续性、反复性 头痛往往是单侧的，常在睡醒时发生，同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感；此外，尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状,【紧张性头痛疼痛特征】：可致头、颈部肌纤维持续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻、中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感 一般与焦虑、抑郁、妄想等神经因素有关，患者可有人际关系紧张，工作不顺心、心情压抑、愿望难以实现等诱发因
14、素,【三叉神经痛疼痛特征】 一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、灼烧样、针刺样痛，难以忍受 发作无预兆，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作诱发,头痛的药物治疗 非处方药可首选对乙酰氨基酚；布洛芬镇痛作用较强；阿司匹林有明显的镇痛作用；对紧张性头痛，长期精神紧张者，推荐合并应用谷维素、维生素B1 人体内缺乏维生素B1可引起头痛。游离的B1对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用,头痛用药注意事项 首先要明确诱发原因，治疗原发疾病，轻易不宜先用镇痛药，以免延误病情 解热镇痛药用于头痛一般不超过5日 阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及痛经等钝痛有
15、较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效 宜在饭后服用，或与食物同服，不宜空腹服用，同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料,咳嗽与咳痰 cough and expectoration,常见症状-咳嗽与咳痰,咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。,常见症状-咳嗽与咳痰,病因： 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。,常见症状-咳嗽与咳痰,
16、临床表现： 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽,常见症状-咳嗽与咳痰,痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 黄色细菌感染 绿色绿脓杆菌感染 铁锈色大叶性肺炎 巧克力色阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝白色念珠菌感染,常见症状-咳嗽与咳痰,伴随症状： （1）发热呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸,痰液,肺泡、支气管、和 气管产生的分泌物,正常量：少,受刺激：增
