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1、,输液港的维护 和并发症处理,干部消化科 静脉治疗学组,张芳,随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具-头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC等多种输液工具的选择。各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高工作效率、护理水平和患者满意度。,前言,中心静脉导管使用情况,我院静脉治疗工具统计结果（人次）,780,553,535,2012年（8月）,2012年（6月）,2011年（下）,2011年（上）,D,C,B,A,457,输液港 14人次,Cont
2、ents,小结,输液港的常见并发症处理,输液港的使用与维护,输液港概况,输液港,植入式静脉输液港是一种植入皮下、可长期留置在体内的静脉输液装置，是患者静脉输液的一个永久性通道。,穿刺座,储液槽,三向瓣膜式硅胶导管,硅胶穿刺隔,导管锁,缝合孔,静脉输液港的组成-注射港体及导管,植入方法,经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，放入导管，使导管头端进入上腔静脉 于锁骨下窝处建立皮下囊袋，植入输液座并固定 输液座与导管相连 输液座埋置于皮下厚度以0.5-1.5cm为宜。,静脉输液港的位置,导管尖端位置： 上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房的连接处,我们可以进行输液港植入操作吗？,Can you ?,NO! Y
3、es,we can !,输液港植入,宣教,同意书,Before,评估,输液港植入,生命体征 局部伤口,置管当天 置管后2-3天 建议置管72h后输液,有无感染 是否通畅 患者舒适程度,After,不要忘记拍个胸片哦！,输液港的优点,儿童很好用哦,输液港的缺点,医生操作,发生异常纠正困难,拆除时再一次手术,价格更昂贵,输液港使用范围,抽血,静脉输液港禁忌症,曾出现或可疑设备相关感染、菌血症或脓毒症 患者体型太小，不适于容纳植入设备 患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 合并严重慢性阻塞性肺病 预期插入部位有放疗史 预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置
4、,Contents,小结,输液港的常见并发症处理,输液港概况,输液港的使用与维护,好搭档专用无损伤针(蝶翼针),好搭档！,1.保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液 2.不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,舒适的固定于患者皮肤表面,无损伤针,直径 19G、20G、22G 长度 0.5-1.5cm 蝶翼针套件可留置一周,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤针穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤针穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液 治疗允许情况下选择较细的蝶翼针,无损伤针,注意：蝶翼 针输液套件可以保留使用7天，注意保护和固定好，防止脱出或污染,输液港能用多久呢？ “22G的
5、无损伤针”,2. 2000/52= 38.5年,1. 365天/7天=52.1次,输液港输液操作流程,针头必须垂直进入输液座，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,调整无损伤针，使针的斜面背对输液港注射座的导管接口,无损伤针下方垫开口小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,Attention！,冲 管,对血管内的导管应按 规定进行冲洗，将导管内残 留的药液冲入血液，以促进和 保持其通畅，避免刺激局部血 管，防止不相容药物的混合， 并减少药物之间的配伍 禁忌,Question 1,输液港冲管时机与要求,
6、治疗间歇期每月维护时不要忘记冲管、封管哦！,宣教,保持局部皮肤清洁干燥,从事一般性日常工作,可以泡澡哦,治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、肝素封管等维护一次，建议回医院维护。,Do not！ 1. 置管侧肢体剧烈活动 2. 注射造影剂,YES,Contents,小结,输液港的使用与维护,输液港概况,输液港的常见并发症处理,输液港解决了其他输液通道 给病人日常生活带来的不便， 但是使用不当也可产生一些 并发症！,输液港常见并发症,全身感染,局部感染,感染,以输液港注射座囊袋的局部红、肿、痛多见。,感染,带敷料的贴膜72h更换。治疗间歇期及时拔除蝶翼针,严格无菌操作，带无菌手套。,保持港座周围
7、皮肤清洁,加强换药，必要时遵医嘱使用抗生素,观察导管周围皮肤，必要时血培养，评估感染情况,严重感染时及时拔除输液港,颈内静脉置管发生 相关感染危险性高， 建议首选锁骨下静脉,导管夹闭综合征,是指经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和锁骨之间狭小间隙，导管受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液。,导管夹闭综合征临床表现,与患者体位有关，置管侧肩部后旋或手臂上举时输液通畅，肩部处于自然放松时输液不畅。,0级,1级,2级,3级,导管无压迫，无需处理,导管有轻微压迫，不伴有管腔狭窄，1-3月复查胸片，监测有无发展至2级,导管有压迫，伴有管腔狭窄，应考虑拔管,导管破损或断裂，应立即拔管,导管夹闭综
8、合征分级,导管断裂的 发生率为40%,导管夹闭综合征,穿刺点的选择.避开锁骨中线与肋锁韧带之间部位,原因分析,早期发现,早期识别,及时处理,Please write down of contents explanation for Business Area.,重视早期输液不畅的 临床表现,必要时立刻拔除导管,及时评估导管夹闭程度,1,2,3,4,01,02,03,输液座移位,纤维蛋白鞘形成,蝶翼针未进入储液槽 插入输液港底座侧壁 穿过输液港底部 蝶翼针导管夹未打开,输液座相关,导管相关,蝶翼针相关,导管堵塞,导管堵塞-输液座移位,用缝针将输液座与皮下组织妥善固定； 拔针时固定好输液座，防止输
9、液座与导管分离,2步拔针法,导管堵塞-纤维蛋白鞘形成,导管长期留置，由于冲管不正确，大量的物质包括药物和血液沉积在导管内壁，形成纤维蛋白鞘，严重时造成导管堵塞。,及时冲管,在输注刺激性或高黏滞性药物前后、抽血后、输血后、输注胃肠外营养液期间， 均应用NS 20 ml 进行脉冲式冲管,导管再通,遵医嘱使用尿激酶反复负压灌注处理,穿刺针方向,穿刺针的出液口应背对注射座 的导管出口,冲洗时可在注射座内形成湍流,可有效冲洗干净注射座,导管堵塞-纤维蛋白鞘形成,Question 2,导管再通的方法,无损针尾端接三通直臂 直臂二接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直
10、臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤58,导管尿激酶再通,Step 1,Step 2,Step 3,对准输液座穿刺隔中心位置，尽量避开前次穿刺针眼,垂直进针，针头穿过皮肤、脂肪层，当刺入穿刺隔时有滞针感，继续进针; 当针头过穿刺隔后有落空 感,再缓慢向下刺入，至底部有抵触感时稍稍向上回拔0.10.2cm后回抽血液以确认针头位于输液港储液槽内,导管堵塞-蝶翼针不在位,定义,原因,处理,二次缝合或更换输液座放置位置.,输液港偏离原来的位置发生倒置或裸露在皮肤外面,患者皮下组织的松弛,输液座放置位置 的选择 妥善固定 生活习惯,港外露,预防,Question 3,如何预
11、防蝶翼针穿刺失败,如何防止蝶翼针穿刺失败,2,3,4,选择合适型号的蝶翼针,对准穿刺隔中心位置,垂直 进针,“三感”滞针感落空感抵触感,抽回血，确认,5,1,输注常规液体选用22G, 输注血制品用20G,Contents,小结,输液港的常见并发症处理,输液港的使用与维护,输液港概况,你会选了吗？,外周钢针,外周留置针,PICC/CVC/输液港,当您在为患者建立生命通道而一筹莫展时，不要忘记还有输液港！,1-3d临时输入普通液体,短期内连续输注普通液体,输注化疗药、肠外营养等刺激性药物,当患者输液需要植入中心静脉导管，对舒适度要求较高时，建议置入输液港！,体 会,早期输液不畅 等临床表现不 可忽
12、视,加强培训可以提高临床护理人员对输液港并发症的识别能力,重视细节有助于延长导管使用寿命,专家,总结经验,尝试,新事物,回顾，收获,研究,学习、培训,接受,小结,授课目标：您的“圆”变大了吗？,爱因斯坦把人所掌握的知识比作一个圆：圆内是已知的，圆外是未知的，已知越多，圆周越长，接触不曾知晓的知识也越多，因而也就越发现自己的知识不够用。,参考文献,宋慧娟，厉周。植入式输液港的应用与护理J.中华护理杂志，2004，39（10）:785-786. 赵林芳，王亚平，等。夹闭综合征导致植入式输液港导管破裂的护理体会J.中华护理杂志，2009，44（9）:852-853. 王建新，唐甜甜，等。植入式输液港
13、常见并发症的临床分析J. 护士进修杂志，2012，27（10）:85-86. 江子芳，杨芳英。植入式输液港导管与注射座脱离1例报道J. 护理学报，2012，48（19）:77-78. 张望，张艳华。完全植入式静脉输液港的应用护理级并发症J. 护士进修杂志，2008，23（4）:305-306. 沈煜，路红玲。蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常见问题及对策J. 护士进修杂志，2011，24（10）:285-286. 张光明。植入式静脉输液港的应用及维护进展J. 护理学杂志，2008，23（3）:77-78. 吴剑辉，古建丰。植入式输液港的 应用及其管理J. 护理研究，2005，19（10）:95-96.,Thank You!,感谢刘主任和静脉治疗学组给予的 锻炼自己的机会和展示自我的平台！ 感谢祁静护士长和侯煜护士长的信任和帮助！ 感谢刘凌昕护士长、学组护士长和姐妹在课件制作上给予的指导！ 感谢27区姐妹的支持！ 感谢在座姐妹的聆听！,请专家批评指正！ 谢谢!,
