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1、,阴道镜检查,一、阴道镜的主要功能,将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。,二、阴道镜检查指征,宫颈细胞学异常 HPV高危型阳性 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常 临床可疑宫颈病变或宫颈癌 外阴、阴道可疑病变,三、转化区,是CIN和宫颈浸润癌最常发生的部位 是阴道
2、镜检查的重点,转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界 与生理性鳞柱交界之间区域 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 生理性鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端,四、确定转化区：,第一步：找出生理性鳞柱交界； 第二步：找出转化区内的特征； 第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区,五、转化区类型,1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可 见上界 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见,六、阴道镜检查满意/不满意,转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 3型转化区为阴道镜检查不满意,阴道镜检
3、查满意,阴道镜检查不满意,七、宫颈转化区特征：,1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代外移的 柱状上皮的生理过程,2.柱状上皮小岛： 在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。,3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替代柱状 上皮，环绕在柱状上皮腺体隐 窝开口周围，粘液由开口处分 泌，形成宫颈腺体开口,腺体开口根据外形特点分为5型：1型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；5型：即角化腺
4、体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口,3.宫颈腺体囊肿 鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿,八、阴道镜检查步骤,轻置窥器,充分暴露宫颈 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 绿色滤光镜仔细观察血管 碘试验（不强调常规应用）,异常阴道镜所见,醋白上皮：持续时间越长，病变越严重 碘不着色 ：CIN，浸润癌 异常血管 点状血管 ：毛细血管点状图像 细点状：LSIL，不成熟化生等 镶嵌 ：新生血管构成的图像 细小镶嵌：LSIL，不成熟化生等 粗大、不规则镶嵌：HSIL 异型血管 ：形态极不规则，宫颈浸润癌,醋白上皮,粗细不一的点状血管,点状血管,镶嵌、点状血管,异型血管,谢 谢！,
