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1、摘要个体化健康教育对冠心病患者冠心病相关知识水平影响研究 摘要目的：探讨个体化健康教育对冠心病患者健康知识水平的影响。方法：根据研究目的制定一般情况调查表。查阅国内外冠心病知识相关资料，编辑冠心病健康教育手册。制定冠心病相关知识问卷，2016年1月至2016年6月期间，在某医院心内科住院的冠心病患者进行一般资料和冠心病相关知识问卷调查。针对患者知识缺乏的部分进行针对性的个别指导和发放教育手册相结合的方式进行健康知识教育干预。1周后，采用相同的冠心病相关知识问卷对患者进行再次调查。调查资料建立数据库，用SPSS13.0统计软件对资料进行描述性分析、两样本t检验、卡方检验。结果：1.干预前患者冠心
2、病相关知识的总得分为0.600.17（满分为1）患者的药物知识得分最低，平均为0.200.20，二级预防知识得分最高，平均为0.850.15。2.患者接受个体化健康教育后知识得分为0.710.14，与干预前比较有显著增长。3.知识增长幅度最大的条目是药物知识0.450.25，干预后药物知识水平仍然处于较低的水平。结论：1.住院冠心病患者的冠心病相关知识总得分为0.600.17（满分为1）。患者的二级预防相关知识掌握较好，而药物知识相对缺乏，疾病急性发作的临床表现和诱发因素的相关知识也相对缺乏。2.针对冠心病住院患者进行个体化的健康教育加发放健康教育手册的方法能显著提高患者的冠心病知识水平，尤其
3、是药物相关知识。3.护理人员需要根据住院冠心病患者的原有的知识水平和文化程度有针对性地进行个体化健康教育。关键词：冠心病；健康教育；心肌梗死论文类型：调研报告目录目 录1 绪论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标21.2.1 研究目的21.2.2 研究目标21.3 关键词及定义21.4 文献回顾31.4.1 冠心病的流行病学31.4.2 冠心病健康教育的现状31.4.3 冠心病健康教育的评价指标41.4.4 冠心病健康教育的方法42 研究方法72.1 研究设计72.2 研究对象72.3 研究方法72.3.1 研究工具72.3.2 干预措施82.4 研究步骤92.5 统计学方法103 研
4、究结果113.1 一般资料113.2 CHD患者健康教育前的总体知识水平113.2.1 干预前CHD患者健康相关知识总体得分情况113.2.2 干预前患者药物相关知识得分情况113.3 个体化健康教育干预对住院CHD患者健康知识水平的影响123.3.1 CHD患者干预后健康相关知识总体得分情况123.3.2 干预后CHD患者PKS-CHD得分与干预前比较123.3.3 干预后CHD患者药物知识得分与干预前比较134 讨论154.1 住院CHD患者的PKS-CHD得分总体情况154.2 药物相关知识得分情况164.3 个体化健康教育能提高患者的冠心病相关知识水平174.4 个体化健康教育能提高患
5、者的药物知识水平175 推论及建议195.1 推论195.2 建议195.2.1 加强住院患者健康教育，使其制度化195.2.2 强化护士健康教育的意识195.2.3 加强专科护士的培养，适应患者的健康知识需求195.2.4 重视对健康教育效果的评价20致 谢21参考文献23附 录25 预览中看不见即可）：1 绪论1.1 背景及意义世卫组织指出，80%的心脑血管病可以通过控制主要的危险因素来预防。而冠心病作为一种最常见的不可治愈的慢性心血管病，控制疾病的急性发作，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量非常重要。只有患者和家属掌握了疾病的基本知识才能更好的控制危险因素，及早发现病情变化，正确采取措施
6、，使患者能得到更好的照顾。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一1。这三者之间的关系表现为：知识是基础，信念是动力，行为是目标。健康教育的目的是消除或控制影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。国内外针对冠心病健康教育的研究非常多，研究的范围主要为冠心病知识需求的调查、危险因素的干预、诱发因素的预防、症状的早期识别和急救知识、药物知识、二级预防以及怎样评价健康教育的效果。针对冠心病患者的知识需求进行调查，需求较多的是危险因素的控制，心脏病发作的症状、
7、体征，药物相关知识，心脏的解剖、生理，患者的活动水平。世界卫生组织提倡预防冠心病的4大基石为戒烟、控制体重、健康饮食、规律运动。相关研究认为，在中国人群中采取综合措施控制四大危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病），重点防治高血压和戒烟，可以使缺血性心血管病发病的危险降低三分之二。在美国，大部分女性否认冠心病是慢性健康问题，而且他没有接受心脏疾病的心血管危险因素的教育；甚至冠心病患者都不知道他们具有哪些危险因素；不到40%的患者知道他们需要的控制血压、体重和胆固醇的理想水平的相关知识，只有30%的患者完全理解戒烟的必要性。中国人群心血管病的危险因素依次为：高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、超重
8、和肥胖。郭东梅,胡蓉2等研究认为对住院冠心病人进行健康教育前，评估冠心病患者危险因素和相关知识，患者相关知识的缺陷率为65%。劳累、情绪激动、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等都可能诱发心梗发作。饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。增加腹压的各种因素，如便秘患者用力大便也可能诱发心梗发作。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛，也可加重心肌缺血而致坏死。有时候甚至没有诱发原因而心梗发作。对住院患者进行自救能力、发作诱因、心肌梗死发作先兆症状相关知识的调查，24.3%患者掌握良好，64%中等4。而针对诱发因素相关知识的宣教很少有报道。国内现行的医疗体制下，冠心
9、病患者在疾病的急性发作期，在经济条件允许的情况下都会选择到大的医疗机构进行治疗。有调查显示，与其他健康教育的提供者比较，患者更希望能从专业人员得到能解决健康问题的相关知识。冠心病患者预防控制知识、态度、行为的来源途径主要是报纸、杂志（66.98%），电视和录像（62.40%），高于医务人员（50.35%），这说明目前大众媒体在冠心病健康教育方面起到了相当大的作用5。作为专业人员的护士，在增长患者的冠心病的知识方面，应该承担着重要的责任。因此，护士作为医院健康服务的主体，与患者关系最密切，接触时间最多，对增长患者的健康知识起着非常重要的作用，增进患者的知识是护士不可推卸的责任和义务。综上所述，目
10、前国内有关住院冠心病患者健康教育方面的研究，冠心病的知识需求最突出的急救知识和药物知识，急救知识和药物知识的获取主要来自医务人员。目前医院对冠心病患者的健康教育形式较单一，内容可操作性不强，对住院冠心病患者的知识增长作用不大，对于促进患者形成良好的生活习惯和方式，改善患者的预后说法不一。本研究将通过对住院冠心病患者实施有针对性地个体化健康教育，提高冠心病患者健康知识水平，促进患者形成良好的生活习惯，增加患者的治疗依从性，提高患者生活质量，减少不良心理行为对生理功能的损害，延缓病情的发展，为冠心病的治疗起到辅助作用；为提高住院冠心病患者的健康知识提供一种切实可行的干预方法，指导临床护理工作。1.
11、2 研究目的及目标1.2.1 研究目的探索个体化健康教育和发放健康教育手册相结合方法在冠心病患者健康知识水平教育中的应用，促进冠心病患者身体健康。1.2.2 研究目标（1）了解住院冠心病患者对冠心病健康知识掌握程度；（2）探讨个体健康教育和发放健康教育手册相结合的方法对住院冠心病患者健康知识的影响。1.3 关键词及定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease ），指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，CHD和冠状动脉功能性改变（痉挛）一
12、起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致相应的心肌严重而持久地缺血。健康教育：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一。这三者之间的关系表现为：知识是基础，信念是动力，行为是目标。健康教育的目的是消除或控制影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。1.4 文献回顾1.4.1 冠心病的流行病学冠心病是最
13、常见的一种慢性心血管疾病。近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活方式的改变，寿命的延长，疾病谱的改变，心血管病的发病率和死亡率急剧上升上升。世界卫生组织的报告显示，2005年，全球有1750万人死于心血管病，占死亡人数的29.2%。760万死于心血管病，570万死于脑血管病，80%发生在中低收入的国家，到2015年，全球将有2000万人死于心血管病6。我国卫生部统计数据表明，2005年大城市和中小城市居民疾病的死亡原因中，心脏病和脑血管疾病导致的死亡分别为34.65%和39.88%。全球每年有2000万心脏病发作和中风的患者，需要持续的健康照顾，而已经发展为冠心病的患者疾病的复发和死亡的可能
14、性更大。世界卫生组织指出，80%的心血管病可以通过控制主要的危险因素来预防。而冠心病作为一种最常见的不可治愈的慢性疾病，控制疾病的急性发作，提高患者的生活质量非常重要。只有患者和家属掌握了疾病的基本知识才能更好的控制危险因素7。1.4.2 冠心病健康教育的现状美国每年死于心肌梗死和冠心病性猝死的120万患者中有超过50%发生在心梗症状出现1小时内患者在急诊室，或被送到医院的途中，如果患者能得到及早的治疗，就能减少死亡和降低残疾程度。患者出现急性冠状动脉综合征后接受治疗前，每延误治疗30分钟，一年死亡率增加7.5%8。因此，帮助患者正确识别症状和采取恰当的急救措施对挽救患者的生命极为重要。坚持长
15、期有效的药物治疗是冠心病二级预防的一个非常重要的因素。WHO建议冠心病患者二级预防的5种药物为阿司匹林、受体阻滞剂、曝嗓类利尿剂、血管紧张素酶抑制剂和他汀类调节血脂药物。针对老干所老年冠心病患者进行用药知识的调查，发现药物知识得分普遍偏低24.778.52（总分49），而调查对象以高中以上文化程度居多，占73%，仅1.61%患者为小学文化程度8。现在我国普通老年冠心病患者的文化程度远远低于该研究群体，可以推断出冠心病患病群体的药物知识水平相当低。专门针对硝酸甘油的知识指导同样不容乐观，对50例出院后的冠心病患者进行调查发现，70%患者有心绞痛发作的现象，而34%的患者出院时未开硝酸甘油，只有40%的患者记起接受过硝酸甘油相关知识的教育。22位在住院期间发作过心绞痛的患者有21位出院带有硝酸甘油，而只有13位患者知道正确使用该药9。冠心病患者健康教育二级预防的最终目的是控制和稳定患者的病情，防治疾病的进一步发展，提高患者的生活质量，降低死亡率。心理干预教育对心绞痛的预后没有决定的作用。应用整体护理模式，教育患者冠心病相关知识如疾病知识、休息及活动度、症状缓解办法、合理膳食、自我保健指导、服药注意事项等，患者并发症和复发率较对照组减少，因用药不当2次
