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1、项痹中医护理方案护理,会理县中医院 顾玲,传 承,创 新,博 爱,敬 业,一、实施背景,二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势 提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则 四、 中医临床路径和中医诊疗方案推广实施（540分）,至少选择30个组织实施。,一、实施背景,国家中医药管理局发布33个病种护理方案 本次发布的13个病种中医护理方案分别为中风（脑梗死急性期）、眩晕病（原发性高血压）、胸痹心痛病、心衰病（心力衰竭）、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、肾风（IgA肾病）、消渴病（2型糖尿病）、肺癌、腰椎间盘突出症、臁疮（下肢溃疡）。,项痹病（神经根型颈椎
2、病）,二、实施护理方案梳理过程,2014年3月10日,3月5月,5月,我科被确定为第一批试点科室： 1、组织学习相关护理方案。 2、成立科室机构组织。 3、筛选适合本科室开展方案，审定护理方案。,4、制定科室实施 方案及培训计划。 5、制定护理方案 考核细则。 6、制定护理效果 评价标准。 7、细化分工，抽 查护理人员掌握情 况。,8、收集病历 9、定期督查统计,10、护理方案实施 效果汇总汇报。 11、总结经验，总 结归纳。 12、筛选本科第二 个护理方案。,3月20日,三、护理方案架构,四、项痹中医护理方案实施,颈椎病的定义： 颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈
3、椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。,颈椎病常见症候要点： 气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,颈椎病的病理分型 神经根型 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验
4、阳性。,颈椎病的病理分型 脊髓型 早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。,颈椎病的病理分型 椎动脉型 头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。,颈椎病的病理分型 交感神经型 枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热，四肢酸胀等症状。个别病人也可出现听、视觉异常。,颈椎病的病理分型 混合型 在实际临床工作中，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,常见症状/证候施护 颈肩疼痛 眩晕 肢体麻木,常
5、见症状/证候施护 颈肩疼痛 1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。4.遵医嘱行中药熏药、中药塌渍、中药离子导入、拔火罐等治疗。5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、牵引等治疗次数。6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。,常见症状/证候施护 眩晕 1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。 2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。 3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。 4.遵医嘱给予中药离子导入等
6、治疗。,常见症状/证候施护 肢体麻木 1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。 2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位 ，减轻或缓解症状。 3.注意肢体保暖。 4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。 5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医 师，适当调整牵引角度、重量、时间等。,辨证施护的方法 体位护理 疼痛护理 防跌倒评估 吸氧,中医特色治疗护理 运动疗法 1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。 2.康复期开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天23次，每次 23组动作，每个
7、动作1015次。 3.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼， 保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。 4.眩晕的患者慎做回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。 5.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。,中医特色治疗护理 特色技术/中药熏药 1.评估患者皮肤情况，告知治疗的目的及注意事项，取得患者配合。 2.治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度，以防烫伤。 3.观察患者局部及全身的情况，注意为患者保暖及保护隐私。若有不 适，立即报告医师，遵医嘱处理及记录。 4.操作完毕后，做记录。,中医特色治疗护理 特色技术/中药塌渍 1.评估皮肤。 2
8、.温度以皮肤耐受为度，不可过热，以免烫伤皮肤。 3.治疗中注意保暖及保护隐私，注意巡视和观察，如局部皮肤出现红疹、瘙痒、 泛红或水泡时，应停止治疗，报告医师并配合处理。 4.操作完毕后，记录。,中医特色治疗护理 特色技术/艾灸 1.评估皮肤情况，与病人沟通取得配合。 2.施灸过程中注意保暖及保护隐私。询问患者有无灼痛感，防止灼伤皮 肤。 3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时 ，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配 合处理。 4.施灸完毕，立即将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火。 5.操作完毕后，做记录。,中医特色治疗护理 特色技术/拔罐 1.
9、评估皮肤情况，与患者做好沟通，取得配合。 2.拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉，如有 不适，及时起罐，防止烫伤。 3.拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。 4.起罐后，一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色（瘀血），为正常现象，会 自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如局部出现小水泡 ，可不必处理；如水泡较大，消 毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。 5.操作完毕后，做好记录。,中医特色治疗护理 中药离子导入（物理疗法） 1. 评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。 2. 电极片要和皮肤紧密接触，用固定带固定。 3.治疗时要及时询问患者感觉
10、情况。 4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。,健康指导 体位指导 1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上 举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻 柔。 2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中 立位，枕头水平。 3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动 范围。,健康指导 生活起居 1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔12小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕
11、看电视、看书。4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。,饮食指导 1.血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。 食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。 2.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜 排骨汤等。忌食辛辣、燥
12、热、肥腻等生痰助湿之品。 3.肝肾不足：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药 膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓 之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉 食物。,健康指导,健康指导,情志护理,1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患 者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。 2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。 4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。,项痹护理方案实施效果汇报,自2014年3月至5月，我科应用“项痹中医护理方案
13、”护理住院患者共104例，全部纳入中医临床路径管理。患者年龄23-80岁，平均50.92岁，青、中年人数占75%，患者平均住院日15.26天。 辩证分型统计如下：气滞血瘀证101例，肝肾不足证2例，寒湿阻络证1例，风寒痹阻证0例，气血亏虚证0例。 应用的主要辩证施护方法：体位护理、疼痛护理、防跌倒评估、吸氧。,辨证施护方法应用情况（104例患者）,中医护理技术应用统计,应用的主要中医护理技术：艾灸、中药薰药、中药塌渍、拔罐，仪器设备使用（中药离子导入、超短波、超声波、中频）,其中应用1项中医护理技术的患者7例（占7%）； 应用2项以上中医护理技术患者97例（占93%）。,中医护理技术应用频率较
14、高的项目是中药熏药和中药塌渍，其次是拔罐和艾灸。 原因分析： 1、以上四项技术纳入我科疼痛疾病的常规诊疗方案，由护理人员操作执行，因此应用的主动性高。 2、无创伤，患者易于接受。 3、操作方法简单，临床易于实施。,患者对中医护理技术依从性及健康指导满意度调查,依从性的判断标准：中医护理技术实际做的次数占应做次数的百分比75%为依从，在40%-74%为部分依从，40%为不依从。,依从性较好中医护理技术是中药熏药和中药塌渍。 原因分析： 1、服务对象多为工薪阶层，工作生活压力大，上述两个治疗项目均纳入基本医疗报销，因此依从性较高。,2、中药熏药和中药塌渍通过热传导加上药理作用达到活血通络及配合其他
15、中医适宜技术的使用，对缓解颈肩疼痛有较好的效果，因此依从性较好。,原因分析 1、方案中对疾病症状护理、中医用药护理、健康教育指导等给予了专业指导，使护理人员对中医优势病种护理更有条理性； 2、方案中对中医护理技术的使用、观察做了明确说明，使护理人员的执业行为更加规范； 3、中医专科护理标准的推广，对年轻护理人员业务素质和中医护理服务能力的提高有重要的指导意义。,完善制定针灸康复科病房健康教育宣传手册，做到每病房一册，让病员可结合自身疾病选择翻阅内容。,现科室有两名康复专科护士，充分发挥她们的特长，采取个人教育或群体教育相结合的方式让康复新理念走进病人的心理，促进疾病的早日康复。,护理效果评价
16、评价方法 对项痹的主要症状-颈肩疼痛、眩晕、肢体麻木应用主要辩证施护方法和中医护理技术（应用次数及天数）后的护理效果进行评价。 评价标准 科室制定主要症状分级量化表，将症状护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。,主要症状评价量化表,护理效果评价 护理效果分析 采用以上评价方法和症状评价量化表对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：,护理效果评价,通过开展辩证施护、实施中医护理技术和健康教育指导，90%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善项痹的主要不适症状有良好的护理效果。,护理作用分析 1、减轻颈肩部疼痛 遵医嘱给予中药熏药、中药塌渍治疗，通过中药和热力达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒，从而缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利；遵医嘱给予艾灸、拔
