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1、北京中医药大学东直门医院 骨科 王逢贤,皮瓣的临床应用,筋骨英雄,理想很丰满,现实很骨感,我治疗了你,上帝治愈了你,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰,筋骨英雄,英雄气短,谈骨论筋,“扯皮”,皮瓣的定义,皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。,修复有骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接缝合 封闭的创面。 修复颊、鼻等处洞穿性缺损。 矫正畸形，如瘢痕挛缩畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。,适应证,（一）任意型皮瓣(非轴型皮瓣、随意皮瓣) （
2、二）轴型皮瓣,皮瓣的分类,也称任意皮瓣。 是由血供特点决定的，即在皮瓣中不含轴型血管，仅有真皮层血管网、真皮下层血管网，有时也带有皮下层血管网，但没有携带动脉轴心血管。 因此在皮瓣移植时应注意长宽比例的限制。在操作时注意剥离平面的层次并力争皮瓣平整，厚薄深浅一致以保持血管网的延续性不受损伤。,(一)随意型皮瓣,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,(二)轴型皮瓣 概念及特点：具有与皮瓣纵轴平行的轴心血管（知名动脉和静脉，12条伴行静脉），其血供可靠、抗感染能力强,1一般
3、轴型皮瓣 2岛状皮瓣 3肌皮瓣 4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的复合组织移植,(二)轴型皮瓣,选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20左右； 应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 供区尽量隐蔽,供皮瓣区与皮瓣类型的选择：,皮瓣转移至受区到完全成活，依赖于血管蒂的供养。 在头面颈部血管丰富的区域，长宽比例为3.0:13.5:1， 躯干或四肢部为2:1， 小腿下段血供较差的部位为1.01.5 :1。,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣）
4、推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其位置，以达到修复缺损的目的。,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,推进皮瓣：在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。,推进皮瓣：1 矩形推进皮瓣,双侧扇形皮瓣滑行推进修复上唇缺损,皮肤软组织扩张器,推进皮瓣：
5、2 三角形推进皮瓣,推进皮瓣：3 双蒂推进皮瓣,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而覆盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。,旋转皮瓣,张力大的设计（错误）,张力小的设计（正确）,减少张力的方法,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮
6、瓣）,(一)随意型皮瓣,易位皮瓣：通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。 做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度,易位皮瓣(交错皮瓣),1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部需形成角度和扭转,颞部基底细胞癌,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 旋转皮瓣 易位皮瓣包括Z成形术 2邻位
7、皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,(一)随意型皮瓣,远位皮瓣：创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。,邻指皮瓣,患者，女，音乐老师，25岁，洗衣服时不慎被洗衣机绞伤左示指致左示指指尖离断。,腹部皮瓣,岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。,指动脉逆行岛状瓣,CASE,CASE,背阔肌皮瓣,CASE,CASE,CASE,股前外侧穿支皮瓣（ALTP，徐达传 1984年 ）,80%-90% 血供来自 此动脉,旋股外侧动脉降支的肌皮穿支,皮瓣血供,股前外侧皮支分布,CASE ，股前外侧穿支皮瓣,3,1,2,3,4,case,以踝关节周围穿支为蒂的 V-Y推进皮瓣修复,风筝皮瓣,背阔肌皮瓣,背阔肌皮瓣,背阔肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管处，将蒂部的此3条血管呈“T”形切断。 皮瓣修复小腿创面时，保留胫前动脉的远端，将“T”形动脉嵌入胫前动脉， 胫前动脉的近端与原肩胛下动脉端吻合， 胫前动脉的远端与原旋肩胛动脉端吻合 胸背静脉与胫前静脉做端端吻合。,谢谢！,
