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1、1,前牙全瓷冠制备技巧流程及工具的选择,2,3,美容有风险，下钻需谨慎,4,5,牙体预备的方法和技巧,1、车针就是就位道,6,牙体预备的方法和技巧,2、一半才是硬道理,7,肩台制备时利用车针的一半,一 半 原 则,8,牙体预备的方法和技巧,3、“钻”主沉浮,9,牙体预备的方法和技巧,4、“以静制动”参考点选择,10,牙体制备出血控制,牙龈边缘为正确参考点 纠正肩台边缘为参考点 结合上浮式制备 设定近期目标,11,牙体预备的基本要求,机械要求 固位+抗力 美观要求 生物学要求 咬合要求 微创要求 精确度要求,12,牙体预备的原则,尽量保护牙体结构 修复体结构稳固 保护牙周组织 边缘完整 固位形和
2、抗力形,13,牙体预备的束缚,一个中心：即活力中心，活力核心牙髓以及包绕牙髓腔一层厚约1mm的保护性牙本质，预备后敏感及戴牙后死髓的原因所在。 二个基本点： 1、过度预备:眼一睁一闭牙没了 2、预备不足：剥皮式预备，凌迟式预备,14,前 牙 预 备 体 概 述,15,前牙预备体,1、思 维,2、塑 型,3、定 性,16,17,定 性,1、形 神 兼 备,2、形 在 走 神,3、神 在 走 形,18,前牙的预备程序,1、邻面开隙 2、切端预备 3、排龈 4、肩台定位 5、唇面的预备 6、邻面的预备 7、腭侧的预备,19,邻 面 开 隙,20,邻 面 开 隙目 的,为了第一根排龈线的放入,21,邻
3、 面 开 隙 工 具,柱状尖头的010-8ML金刚砂车钉,22,邻 面 开 隙 原 则,车 针 运 行 于 预 备 体 中,23,邻 面 开 隙 标 准,保护邻牙+保护龈乳头完美第一步,24,切 端 预 备,25,切 端 预 备 工 具,主车针：锥形尖头018-8-ML金刚砂车针,26,切 端 预 备 方 法,27,切 端 预 备 原 则,不 可 损 伤 邻 牙,28,切 端 预 备 标 准,单 颗 考 虑 邻 牙 多 颗 考 虑 唇 线,29,排 龈,30,排龈的目的,排龈不但是制备龈下边缘更是为了龈缘制备的视野更加的清楚 为技师提供优良的模型 为自己制取印模的360度肩台做准备,31,排龈
4、的方法,单线法排龈 双线法排龈 混合法排龈,32,排龈达到的几个辨认,医生辨认 印模材辨认 模型辨认 技师辨认,33,肩 台 定 位,34,肩台定位目的,目的是为排龈后制定全瓷冠肩台的下缘线,35,肩台定位工具,主要用于肩台定位 801-016-ML金刚砂球钻,36,球钻定位优点,能改变传统下沉式预备 肩台飞边不易形成 肩台宽度初步确定 多颗牙预备时明显提高速度,37,程序预备优点分析,开邻面后，再制备切端能够有利于保护邻牙 肩台定位后更有利于肩台的控制 为上提式预备提供先决条件 更有利于肩台深度的控制,38,唇 面 预 备,39,唇面预备工具,牙体较大的用主车针：018-8-ML锥形圆头金刚
5、砂车针 牙体较小的用次主车针：016-6-ML锥形圆头金刚砂车针,40,唇面预备定位,是按照肩台定位沟去除牙体组织到无倒凹,41,唇面预备原则,如 影 随 形,42,43,邻 面 预 备,44,邻面预备工具,次 主 车 针,45,邻面制备原则,钻随线走 线随龈走 龈随骨走 三者平行,46,唇面预备注意,龈乳头的保护，肩台的起伏，三角间隙处理。 肩台起伏：应改变腰带型肩台预备-唇舌邻面肩台在一个水平面上，避免龈乳头的损伤。,47,舌 侧 预 备,48,舌侧预备,舌面窝之单行线法则 1、单方向打磨 2、可控制性定位颈袖 3、颈袖舌面窝交界为单行之起点和参考 4、反复来回双方向是颈袖失败的主要原因,
6、49,50,舌侧预备不足,修复体舌侧增厚 对合磨耗过度 修复体移位 前伸合障碍 多颗修复体影响发音,51,舌侧预备过度,牙髓活力核心损伤 颈袖无法形成 影响固位,52,肩台的设计,龈上、龈下、平龈 龈上的最简单，有利于医生技师和患者，但是具体问题具体分析，要求其实很高很容易敏感 龈下肩台可以弥补冠的高度和美观及敏感等问题 同一个牙可以采用2到3种肩台不同人备的方式是不同的 角化组织缺如是不能做龈下肩台 腭侧的可以采用龈上0.5mm的肩台近远中可以采用平龈的。 肩台的深度应该说是距龈沟底0.5mm最为合理 10年0.7mm的退缩应向患者讲清楚 时时记住车针的直径大于肩台的直径 不能预备成“腰带形
7、”的肩台，要与牙龈的形状一致和与牙 槽嵴顶的360立体一致，有利于牙周的健康,53,一个完美的肩台条件,与修复体边缘完成线尽可能的密合，最大限度的减少外露水门汀的宽度。 必须有足够的强度抵御咀嚼力的作用 尽可能设计在医生能够精修和检查以及患者容易清理的部位 一个容易取模的位置。,54,肩台的位置,全瓷肩台唇侧 牙体颜色正常合龈高度大于6mm建议平龈 全瓷肩台舌侧 龈上或平龈,55,常用肩台的种类,刃状肩台-被淘汰理由边缘线不清，很难确定边缘的位置，在失蜡法中取下后变形大 无角肩台-金属冠和牙体缺损大制作烤瓷冠颈环时应用。 目前全瓷冠的肩台形式：国际主流，圆头车针形成的深无角肩台面非直角肩台。,56,成功的预备体 精确的预备 + 充分的准备,
