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1、心电图检查,心电图机,心电监护仪,历史溯源,Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 1903年研制了心电图检测仪命名了心电图的波名 1912年提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,“爱因托芬”三角,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、 V5 、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,历史溯源,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名
2、的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,黄宛,方圻,概念 原理 心电图图谱测量 各导联线的识别 操作步骤 注意事项,熟 悉 了 解 掌 握 掌 握 掌 握 熟 悉,教学内容,教学要求,指将心脏每一心动周期所产生的电位变化所形成的曲线记录下来，此种曲线图称为心脏电流图，简称心电图（electrocardiogram，ECG）。,一、概念,心电图机,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,心肌细胞的四大电生理学特性,二、心电图的原理,三、心电图记录纸,第七章 / 第一节 心电图的基本操作,四、心电图图谱的测量,第七章 / 第一节 心电图的基本操作,单位统一（mV）,心
3、率的测量 各波段振幅的测量 各波段时间的测量,心电图图谱的测量（心率的测量）,测量P-P或R-R间期： 心律规则时，测量1个P-P或R-R间期 心率(HR)= 60/ R-R间期 = 次/分 例： R-R间期 = 0.8s HR = 60/0.8 = 75次/分 心律不规则时，数出3秒（15个中方格）内P波或R波数目乘以20，或数6秒（30个中方格）内P波或R波数目乘以10即得 例： 3s = 4个P波 HR = 4*20= 80次/分,心电图图谱的测量（心率的测量）,心电图是电压随时间变化的曲线 纵坐标为电压, 通常情况下，1mm=0.1mV 正向波的电压从基线的上缘至顶点；负向波从基线的下
4、缘到底端测量。 基线 P波:以P波起始前水平线为准(T-P段) QRS、J、ST、T、U等： 以QRS水平线/起点为准,心电图图谱的测量（各波段振幅的测量）,心电图图谱的测量（各波段振幅的测量）,第七章 / 第一节 心电图的基本操作,四、心电图图谱的测量(目测法）,记忆：尖对尖向右偏；口对口向左走,分别测出、导联QRS波群振幅代数和，查心电轴表,+5,- 1,+ 2,- 4,（+4，-2）查表 +8,心电图图谱的测量（代数和计算法）,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的质量比例 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心
5、电轴的临床意义,自心尖朝心底部方向观察,四、心电图图谱的测量（心脏循长轴转位）,第七章 / 第一节 心电图的基本操作,心脏循长轴转位,过渡区型,心电图图谱的测量（心脏循长轴转位）,顺钟向转位：可见于右室肥大 V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位：可见于左室肥大 V3、V4波形出现在V1、V2导联,心电图图谱的测量（心脏循长轴转位）,五、心电图常规导联,27,电极位置和标志符号 导联线的颜色 右手臂（RA） 红（右手） 左手臂（LA） 黄（左手） 左 脚（LL） 绿（左脚） 右 脚（RL） 黑（右脚）,肢体导联,第七章 / 第一节 心电图的基本操作,六、其他心电图导联,附加导联 诊断右
6、心病变或检查小儿时选用V3RV6R导联。电极分别置于与V3V6相对应的部位。 诊断后壁心肌梗死时常选用V7V9导联。V7导联在左腋后线与V4水平处；V8导联位于左侧肩胛线与V4水平处；V9导联位于左侧脊柱旁线与V4水平处。,七、心电图的操作,术前准备 操作步骤,术前准备,心电图机准备 环境准备 病人准备,各种类型心电图机、导联线及附件,导联线,四肢夹,吸球,心 电 图 机 准 备,存电, 备导联线,备导电膏 或 生理盐水、清水,术前准备,环境准备 保持室内温度18，避免因寒冷引起肌电干扰 检查床宽度不窄于80cm ，以免肢体紧张引起肌电干扰 心电图机放于稳固的水平面上，导线放置妥当，其旁不要摆
7、放其他电器，以免引起干扰,术前准备,病人准备 核对病人信息，做好心理护理 取下金属物品，取仰卧位，解开衣扣、暴露胸部，露出手腕及脚踝部 四肢避免接触铁床、墙壁或地，以及与他人发生皮肤接触 导电膏涂擦放置电极部位的皮肤, “三接”：接3种线,操 作 步 骤,“三接”：电源线、地线、导联线,电源线：若机器内存有足够的电，无需接。 地 线：夹在专用地线或者与大地相通的金属上。 肢导联线：右上肢-红；左上肢-黄；左脚踝-绿；右脚踝-黑 胸导联线：V1 V6导联,ECG导联线如何连接,连接部位,操 作 步 骤,“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清楚无干扰 。,“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清
8、楚无干扰 。 常规描记12导联ECG。,操 作 步 骤,单功能型：,双功能型：,“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清楚无干扰 。 常规描记12导联ECG。 记录病人姓名、性别、病案号等。,操 作 步 骤,“三接”：接3种线 开机，看ECG是否清楚无干扰 。 常规描记12导联ECG。 记录病人姓名、性别、病案号。 必要时加做附加导联，做好标记。,操 作 步 骤,接线,开机,记录,必要时加做导联,操 作 步 骤 小 结,描记,八、注意事项,第七章 / 第一节 心电图的基本操作,1. 心电图机随时处于备用状态，导线放置妥当勿用力牵拉或扭转，每日应保证充电8小时。 2. 操作前要核对患者的身份。操
9、作过程中注意观察患者的神志、生命体征变化，注意保暖。 3. 导联电极定位要准确。胸前导联应避开皮肤发红、破损处，放置时间不宜过长，以免引起局部皮肤淤血。 4. 记录过程中遇基线不稳及干扰时，应检查导联线与心电图机的连接或电极是否松脱。 5. 常规使用12导联进行心电图检查，但特殊病例可选用附加导联。,充电备用,注意事项小结,核对信息,护理观察,定位准确,清除干扰, 导联是否连接正确 干扰是否清除 病人信息是否正确,确保技术质量的关键,思考题:,1、心电图机走纸速度为25mm/s时，横向一小 格（1mm）表示时间是（ ）秒；当标准电压1mv10mm时，竖向一小格（1mm）表示振幅是（ ）mv？ 2、常规标准导联有哪些？,
