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1、学 海 无 涯,1,国家职业资格全国统一鉴定 眼镜验光员论文 （国家职业资格二级） 论文题目：浅谈worth 4 点在验光流程中的运用 姓名： 厉顺生 准考证号： 所在单位： 现代光学眼镜有限公司,第 1 页,学 海 无 涯,浅谈 worth 4 点在验光流程中的运用 厉顺生 南京现代光学眼镜有限公司 摘要:随着生活节奏的加快和生活水平的提高，人们眼睛的负担日 益加大，很多人的眼睛产生了一些视功能上的缺陷.普通视力上的检 查已经满足不了了患者的要求。所以，我们必须重视在矫正视力后视 功能方面的检查。本文后面主要讨论的就是视功能检查流程中 worth 4 点的检查与运用。可以帮助患者测主导眼和患
2、者的融像问题，使患 者在配镜的后，戴镜不至出现双眼视觉差异和视觉疲劳等症状。因为 时代的变化，很多人配镜的目的不仅是要看的清楚，更重要的是戴的 舒适。因此，帮助患者拥有清晰、舒适、持久的健康视觉是我们广大 验配工作者必须具备的职业素养。 关键字：视功能、worth 4 点、原理、作用、实际意义,目录,前 言 3 一 视功能的概述 4 1.目的 4 2.人眼的视觉功能包括 4 3.综合验光仪上视功能的检查项目 4 二 worth 4 点的原理 4,第 2 页,学 海 无 涯 三 worth 4 点的功能 4 1.测主视眼 4 （1）.什么是主视眼 4、5 （2）.如何用worth 4 点测主视眼
3、 5 （3）.测主视眼的作用 5 （4）.worth 4 点实验测主视眼的优势 5 2. worth 4 点测试融像功能 6 （1）. 测试融像的步骤 6 （2）. 测试后的结果和分析 6、7 （3）.测试时注意的事项 7、8 （4）.需要用到 worth 4 点的患者的情况 8 （5）.案例分析 8、9 结 束 语 10 参考文献 10 前言 随着时代的变迁，无论是从视觉上还是从外观上，人们对眼镜的 要求越来越高。有些患者在配镜之后仍然会出现一些不舒适的症状， 而这些症状是常规屈光检查中无法检查出来的，因此，以往那种简单 的屈光检查的已经满足不了现在的屈光不正患者，我们必须通过一些 视功能方
4、面的检查，才能给出更加合理的处方。此设计，将针对视功 能检查中的worth 4 点检查做出一些浅薄解读与分析。包括它的操 作以及用途等方面进行解析，并将此方法运用到实际工作当中。只有 理论和实际相结合，才能让患者拥有清晰、持久、舒适的健康视觉。,第 3 页,学 海 无 涯,一、视功能的概述 1. 目的：了解在静态或动态的环境下双眼视存在的情况，以及在 自然条件下是否使用双眼视，了解在动态环境中，双眼融合和分开能 力，双眼戴长副食能力。 2.人眼的视觉功能包括：光觉、色觉、形觉（视力）、动觉（立体 觉）和对比觉（一般所说的视功能检查多指行觉（视力）的检查）。 视功能分为三级：同时视、融合视、立体
5、视。 3.综合验光仪上视功能检查的项目 （1）、worth 4点 （2）、立体视 （3）、远、近眼位 （4）、N/PRA （5）、BCC （6）、调节幅度 （7）、AC/A （8）、融合功能 二、worth 4 点的原理,第 4 页,学 海 无 涯 原理：worth 四（点）灯的设计原理是基于红绿色的互补。色觉 学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重叠时应为黑色。四孔 灯就是根据这一原理设计的。 三、worth 4 点的功能 1. 主视眼的测试 （1） 什么是主视眼 在双眼的视机能中具有主导权的眼即为主视眼，亦称主导眼或优 势眼。通俗地讲就是：在两眼视力基本一致的情况下观察一物体，一 侧眼
6、注视目标物体，而另一侧眼则模糊的观察、捕捉目标物体周边的 景象。这样，我们称前者注视目标物体的那一侧眼叫做主视眼， （2） 如何用worth 4 点测主视眼 对患者按验光程序矫正屈光不正后投入 worth 四点视标右 眼加 RL（滤光片），左眼加 GL（滤光片）。遮左眼患者可见上方一红 色菱形和下方一红色圆。遮右眼患者可见两绿色加号和下方一绿色的 圆。询问患者看到几个图形以确定患者的融台功能，无论是回答4个 图形，还是2个图形、3个图形、5个图形，均询问其位于下方的圆是 什么颜色，然后根据回答确定主导眼。如回笞下方圆为红色则右主眼； 绿色则左主眼；一会儿红一会儿绿则是交替主眼；白色或黄色为中主
7、 眼。 （3） 测主视眼的作用 双眼屈光矫正后，在进行双眼平衡时，当双眼视力不能平衡时， 我们应该让主视眼处于主导地位，也就是保持主视眼的矫正视力较之,第 5 页,学 海 无 涯 辅视更清楚一些。如果喧宾夺主让辅视眼处于主导地位，那么配镜后 就会出现视疲劳，配戴不舒适等现象。例：一患者主诉在某眼镜店新 配的眼镜戴的不舒服，重新验光数据为 R:-2.50/-0.75*180 1.0 L:-3.25 0.9+ PD:62 与新配眼镜数据一样，但 worth 4点检查发 现患者左眼为主视眼，视功能检查其它项目无异常，建议患者右眼换 片-2.25/-0.75*180 0.9- 患者换片后佩戴无任何不适
8、。 另外在用棱镜处方矫正斜视时，只要棱镜不是加在主枧跟上，就 可降低棱镜处方的重要性例：一右眼6ESO 的隐斜患者，如右眼 为主导眼，那么棱镜直接加在右眼就可以了；如右眼为辅视眼，那么 就要将6ESO 平均分配在左右眼上，即右眼3ESO，左眼3ESO。 主导眼在屈光矫正前后应该一致，如戴镜前右眼为主导眼，戴镜 后右眼也要保持是主导眼，戴镜前后如果颠倒了，就会出现视觉干扰 和视疲劳现象。 （4）Worth 四点试验测定主视眼的优点 罗尊巴哈法测定主视眼简单粗略，穿孔卡片法测定操作起来比 较麻烦，而四点试验测定法简单方便，以往有关文献四点试验测定主 视眼作过介绍，即看到4个点时下方点红色为右主眼，
9、下方点绿色为 左主眼，如看到2个红点表示左眼被抑制，如看到3个绿点表示右眼被 抑制，2红点和3绿点交替出现时为交替抑制，所见为5个点。认为出 现左眼抑制时右眼肯定为主导眼，那么下方点必为红色，出现右眼抑 制时左眼肯定为主导眼，那么下方点必为绿色出现交替抑制时3个 绿点和2个红点交替出现，肯定见到下方点一会儿红一会儿绿，所以,第 6 页,学 海 无 涯 应为变替主眼。下方点为白色或黄色者应为没有主导眼的中主眼。基 于上述分析，在做四点试验询问几个点判断融合功能时，顺便问一句 下方的圆是什么颜色，就可按照测定方祛所述迅速确定主导眼，这种 方法确实简捷方便，准确率也高。 2. worth 4 点测试
10、融像功能 融像的定义：双眼分别接受到的同一注视目标的视觉信息，被视 觉中枢整合为完整单一的目标像的过程称为双眼平面融像，又称为双 眼单视。 worth 四孔（点）灯是一个有八十多年历史的检查设备,主要用 来检查有无抑制,以确定一级同时视；有无复视，以确定二级融象功 能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况。 测试融像的步骤 主要是双眼测试，并用红绿滤光片（综合验光仪辅助钮上右 RL 左 GL）来分离双眼视觉，检查单眼抑制、复视、双眼融像功能。一 般情况下是： 该测试一般要在 33 厘米到 6 米处测试多次，由于红绿分离了双 眼视觉，四点红绿颜色互补，即戴红色滤光片的眼睛看不见（或是十 分不清楚）绿色
11、，所以右眼只是看到了红色的上面菱形和下面圆形（看 成红色）共两个，左眼看到了左右十字与下面的圆形（看成绿色）。 共三个。 测试后的结果和分析 . 如果患者看见四个图形证明患者有双眼视功能，他可能双眼,第 7 页,学 海 无 涯 视觉正常，也可能有异常视网膜对应，患有小角度内斜视。 . 如果患者看到不是四个图形，而是两个图形（红色），那证 明左眼被抑制。或是三个图形（绿色），那证明右眼被抑制。 . 如果患者看到是五个图形，那证明患者患有内斜视 （3） 测试时注意的事项 建议是在暗室内或半暗室内测试。一般是先分两次测试，一次 是 6 米，一次是 33cm，如果都正常，那证明患者双眼融像功能正常。
12、如是都不正常，证明患者几乎没有融合功能，有复视。 如一个距离正常，另一个距离不正常，那么就要多次测试，并测 试正常与不正常的相交距离，可知患者的融像功能在什么距离。 例如：6 米处正常，四点对应了中心凹，而 33cm 时不正常，可 能是对应周边视网膜（辐辏异常）。或是 33cm 处正常有双眼视，而 6 米不正常，可能存在单眼抑制或复视（调节力异常）。本测试只是对 视网膜周边成像是否抑制，对于黄斑区性抑制无意义。确定抑制范围 的大小：先在 33cm 进行 再逐渐移远至 1 米，进行距离越远才出现的 抑制，那么抑制就是越小。确定抑制的程度，在正常室内照明时才能 出现的抑制程度低，由于正常照明易诱发
13、抑制，若在暗室中出现抑制， 那么就是抑制程度高。 worth 四 点检查时要注意一个问题，当能同时看到红绿两种颜 色四个灯时，只能说明有一级同时视和二级融合视功能。并不能说固 视状态一定正常。因为斜视患者的异常角等于他觉斜视角时，即所谓 调和性异常视膜对应患者，也能看到如上图形。,第 8 页,学 海 无 涯 当看到右侧二个红灯、左侧三个绿灯、称之为同侧性复视非交 叉性复视。此图如见于内斜视患者，说明为正常视网膜对应；如见 于外斜视患者，说明为异常视网膜对应。 当看到右侧三个绿灯、左侧二个红灯、称之为交叉性复视。此图 如见于内斜视患者，说明为异常视网膜对应；如见于外斜视患者，说 明为正常视网膜对
14、应。 如果看图时发现: 红灯在绿灯的下方，说明右眼“上斜” 绿灯在红灯的下方，说明左眼“上斜” 记住： “上斜”眼所见的图像在下方。 需要用到worth 4 点的患者的情况 . 裸眼视力两眼相差三行及以上者 . 矫正视力两眼相差三行及以上者 . 电脑验光两眼度数相差2D 及以上者 . 配镜两眼度数相差2D 及以上者 . 弱视.斜视患者 案例分析 . 王某，女、16岁，裸视：R:0.3 L:0.6 处方：R -1.50DS=1.0， L + 2.00DS=1.O,屈光参差差3.50D，worth 4点测试无一级功能（5 米），调整处方：R -1.00DS=0.8，L +1.50DS=0.8,屈光
15、参差2.50D， worth 4点测试二级功能（5米），试镜无不适。 .宋某某，女、36岁，裸视：R：1.0 L：0.2 处方：R 平光,第 9 页,学 海 无 涯 =1.0 L: +3.75DS/+0.50DC*90=1.2，屈光参差4.00D，worth 4点测 试 二 级 功 能 （ 3 米 ）。 调 整 处 方 ： R 平 光 =1.0 ， L +3.00DS/+0.50DC*90=1.0-，屈光参差3.50D，worth 4点测试二级功 能（5米），试镜无不适。 .于某，男、7岁,裸视：R：0.3 L：0.1 原镜：-1.00DS=0.6 -4.0DS=1.0 屈光参差3.0D wo
16、rth 4点测试无一级功能。调整后: R -1.75DS=1.0 L -4.00DS=1.0 屈光参差2.0D，worth 4点测试二级 功能（5米）。 此例原镜犯了低级错误，不知原验光师为什么会把右眼视力只矫正 到0.6造成两眼视力相差较大，无一级同时视功能。作了简单的调整 后就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误人为地破坏了双眼 单视功能。而且由于此例才7岁，如果不予即时纠正，有可能形成 弱视。 . , 男 ,14 岁 , 裸 视 ： R:0.2 L:0.1- 处 方 ： R:-2.00DS/-2.00DC*180=1.0 L:-6.50DS=0.8 屈 光 参 差 3.5D worth 4 点 测试 二 级 功 能 （ 1 米）调整 后 ： R:-2.0DS/-2.0DC*180=1.0 L:-7.00DS=5.0 worth 4点测试二级功能（5米） 此例虽屈光参差4.0D，但 worth 4点测试在1米远处有二级功能， 因此可以配，事实证明1个多月后，不但 worth 4点测试
