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1、内科疾病防治,第四章 消化系统疾病,第一节 概论,崔燕 山西省长治卫生学校,1.掌握 消化系统疾病常见症状 2.熟悉 消化系统结构与功能、实验室和其他检查及防治 3.了解 消化系统疾病和病因,教学要求,口腔 咽 食管 胃 肠 肝胆 胰,消化系统的结构与功能,食管 1.全长 25cm 2.功能 把食物和唾液等送到胃内 3.组成 黏膜层、黏膜下层、肌层 三处生理性狭窄,食 管,消化系统的结构与功能,胃 1.组成 贲门部、胃底、胃体、幽门部 2.组织学 3.功能 4.细胞 壁细胞：盐酸和内因子 主细胞：胃蛋白酶原 黏液细胞：碱性溶液,消化系统的结构与功能,小肠 1.组成 十二指肠、空肠、回肠 球部：
2、胃溃疡的好发部位 降部：胆总管和胰管开口处 屈氏韧带：上下消化道分界处 2.功能 消化和吸收 化学性消化：胰液、胆汁和小肠液 机械性消化：小肠运动,消化系统的结构与功能,小肠和大肠,大肠 1.组成 盲肠及阑尾、结肠、直肠 2.功能 吸收水分和盐类；形成粪便,大 肠,消化系统的结构与功能,肝 功能 分泌胆汁 参与物质代谢 解毒作用 胆 功能：储存和浓缩胆汁,消化系统的结构与功能,肝、胆,胰 1.组成 头、体、尾 2.功能 内分泌 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素 外分泌胰液：碳酸氢盐、消化酶,胰,消化系统的结构与功能,常见症状,恶心与呕吐 病因 1.胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌（
3、胃源性） 2.肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症（反射性） 3.胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐,常见症状,腹痛 腹痛多数是由腹部脏器疾病所引起，一般将腹痛按起病缓急分为急性腹痛与慢性腹痛。按性质表现为隐痛、钝痛、灼热、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，按时间可为持续性或阵发性疼痛；腹痛的部位、性质和疼痛程度因疾病不同而表现不一,常见症状,反酸 多见于胃食管反流病和消化性溃疡 畏食或食欲不振 腹泻 腹泻是由于肠蠕动过快、肠腺分泌旺盛和（或）肠吸收障碍而引起，多见于肠道疾病,常见症状,呕血与黑便 呕血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 便血是指消化道出血，血液由肛门排出，便
4、血颜色可呈鲜红、暗红、黑色或无颜色改变（隐血便）,常见症状,黄疸 黄疸是因各种原因导致血中胆红素水平升高，使巩膜、皮肤、黏膜黄染。临床上分为三种：肝细胞性黄疸、阻塞性 黄疸和溶血性黄疸,常见症状,实验室和其他检查,（一）重要诊疗技术 胃肠镜 胶囊内镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜 计算机断层扫描（CT） X线检查 放射性核素检查,（二）实验室检查 1.幽门螺杆菌检测 2.肝功能评估 3.食管压力与活力及胆道压力测定 4.其他检查,实验室和其他检查,病因和常见疾病种类,病因复杂 常见疾病种类多（按病变器官分类）,防 治,1.消化系统某些疾病的病因已经明确，故可避免。贯彻预防为主的方
5、针，可避免某些消化道疾病的发生 2.消化系统疾病的治疗多采取综合措施：一般治疗、药物治疗、手术治疗等 3.注意观察病情变化,第二节 胃炎,崔燕 山西省长治卫生学校,1.掌握 胃炎的分类、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则 2.熟悉 胃炎的病因、实验室和其他检查及预防 3.了解 胃炎的发病机制、并发症、病理,教学要求,概述 病因 发病机制 病理 临床表现,主要内容,并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,主要内容,概念：胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生 分类 急性胃炎 浅表性胃炎 胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 萎缩性胃炎,概念及分类,微生物感染或细
6、菌毒素,理化因素,其他因素,胃黏膜缺血、缺氧,黏膜屏障破坏,糜烂、出血,急性胃炎,病因和发病机理,病理 充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡,急性胃炎,症状 轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便 病程自限，数天内症状消失 如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10%25%） 体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进,临床表现,粪便检查：粪便隐血试验阳性 胃镜检查,实验室和其他检查,胃镜检查,黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶,实验室和其他检查,黏膜红斑及出血,诊断与鉴别诊断,（一）
7、诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成 （二）鉴别诊断 与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等进行鉴别,诊断标准 诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成,诊断与鉴别诊断,1.去除病因 2.对症处理 3.抑制胃酸分泌药物+保护胃黏膜药物 4.抗菌药物的应用,治 疗,针对原发疾病和病因采取防治措施,预 防,概念：各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变 分类,慢性胃炎,慢性胃炎,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,胃体胃炎（型）,胃窦胃炎（型）,幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因 自身免疫 壁细胞
8、抗体 内因子抗体 常见于A型胃炎,十二指肠胃反流：胆汁反流性胃炎 其他因素：吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等，全身性疾病,病因,慢性胃炎,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌,1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状 2.消化不良 上腹饱胀不适，特别在餐后。无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等 3.上消化道出血 4.A型胃炎 厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变,临床表现,1.胃镜及活组织检查 最可靠 浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂 萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分
9、布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血 活检的价值在于检测Hp，排除早期胃癌,实验室和其他检查,浅表性胃炎黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁,慢性胃炎的胃镜检查,萎缩性胃炎：轻度黏膜糜烂,慢性胃炎的胃镜检查,萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见,慢性胃炎的胃镜检查,萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血,慢性胃炎的胃镜检查,2.Hp检测 3.胃液分析 4.血清学检查 5.X线检查,实验室和其他检查,诊断 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎 应检查相关抗体和血清胃泌素,诊
10、断与鉴别诊断,鉴别诊断 1.消化性溃疡 2.胃癌 3.功能性消化不良 4.慢性胆囊炎 5.钩虫病,诊断与鉴别诊断,1.消除病因 戒烟酒；停用某些药物或食物；根除 Hp感染,治 疗,2.药物治疗 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素 止痛：制酸药或黏膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等 有恶性贫血者：维生素B12，100ug im，每周2次,治 疗,3.手术治疗 萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗,治 疗,改变饮食习惯,预 防,1.注意饮食卫生 2.避免对胃有刺激性的食物和药物 3.戒烟酒等,第三节 消化性溃疡,杨晓芳 山西省吕梁
11、市卫生学校,1.掌握 消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗 2.了解 消化性溃疡的病理、实验室和其他检查、预防 3.熟悉 消化性溃疡的病因、发病机制,学习目标,概述 病因 发病机制 病理 临床表现,主要内容,并发症 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防,主要内容,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 胃溃疡多见于中老年，而十二指肠溃疡多见于青壮年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见,概 述,胃酸和胃蛋白酶,病因和发病机制,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌,病 理,症状,体征,上腹部疼痛 （慢性、周期性、节律性）,其他症状 （上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等）,上腹部压
12、痛,其他,临床表现,出血（最常见） 穿孔 幽门梗阻 癌变,并发症,胃镜检查及黏膜活检（确诊） X线钡餐检查（龛影） 幽门螺杆菌检测 胃液分析 粪便隐血实验,实验室和其他检查,根据慢性、周期性、节律性上腹痛，可作出诊断。确证有赖胃镜检查 与功能性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃癌、胃黏膜脱垂、胆囊炎、胆石症鉴别,诊断与鉴别诊断,一般治疗 注意身心休息，合理安排作息时间，保证充足睡眠，有计划锻炼身体，增强体质 饮食要规律，定时定量，避免过硬粗燥、辛辣刺激的食物，进食要细嚼慢咽,。,治 疗,药物治疗 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 保护胃黏膜药物 硫糖铝 米索前列醇 枸橼酸铋钾,治 疗,药物治疗 抗幽门螺杆菌药物 质子泵抑制剂 克拉霉素 胶体铋剂 阿莫西林 甲硝唑 （二选一） + （三选二）,治 疗,手术治疗 大量出血经内科治疗无效 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡癌变 严格内科治疗无效的顽固性溃疡,治 疗,预 防,养成良好的生活饮食习惯，戒烟酒，劳逸结合，保持乐观情绪，避免高度紧张的工作，保证睡眠时间，慎用非甾体抗炎药等。在秋冬和冬春季节，尤需注意饮食规律,
