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1、第五章社区儿童与青少年保健,Child and Adolescent Health Care in Community,每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人. -安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕,教学内容,社区儿童及青少年保健的意义、组织机构和现状 儿童生长发育特点 儿童与青少年保健的工组内容 预防接种与计划免疫 托幼机构儿童保健护理 社区儿童和青少年保健指导,教学目的,了解儿童、青少年的生理和心理发育特点 掌握各年龄期儿童保健重点 掌握五种计划免疫实施程序， 熟悉社区预防接种的实施
2、及接种禁忌症 熟悉托幼机构儿童保健,第一节 概 述,社区儿童和青少年保健意义 我国儿童保健工作的组织机构 我国儿童保健现状,一、社区儿童保健的意义,促进儿童生长发育 增强体质、促进早期教育 降低发病率和死亡率 依法保障儿童和青少年权益,二、我国儿童保健工作组织机构,社区护士在儿童保健中的作用,促进儿童正常的生长和发育 儿童的健康教育及预防保健 常见病和多发病的预防保健 统计和记录工作,三、我国儿童保健现状,我国儿童保健工作取得进展的原因,儿童保健机构的建立和健全 ；儿童保健队伍的发展 ；制定系列法律、法规；计划免疫普遍推广。 九十年代中国儿童发展规划纲要 中国妇女发展纲要 中华人民共和国母婴保
3、健法,第二节 儿童和青少年生长发育,儿童的生长发育（ Growth and Development）,概念 生长：形体的增长。如体重、身高、头围、胸围、骨骼牙齿的生长等，量的指标发生变化。 发育：人体功能及技巧的演变，人体质的改变。 包括心智、情绪、感情、能力等方面的改变。 成熟：人类在能力上的增进或老化过程。包括生理、心理、社会文化等方面。,儿童青少年生长发育的年龄分期 （Stage of age）,婴儿期 （infant period） 幼儿期(toddle period) 学龄前期 (preschool age ) 学龄期(school age ) 青春期(adolescence),儿童
4、,青少年,小儿生长发育的规律,生长发育是一个连续的，有阶段性的过程。 各系统器官的生长发育不平衡。 生长发育的一般规律：由上至下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 生长发育具有个体差异。,影响小儿生长发育的因素,遗传因素 性别 孕母情况 营养 疾病 生活环境,体格生长的评价,发育水平,生长速度,匀称程度,体格检查和评价注意事项,应用准确,统一的测量用具和方法. 选用合适的标准参照值. 根据评价目的选择适当的评价方法. 评价体格发育时,应定期作体格测量,进行动态纵向连续性观察. 形态指标评价内容须包括发育水平,生长速度及匀称程度三个方面.,生长发育歌谣,一哭二笑三咿呀 四月哈哈望
5、妈妈 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站对指十二走 看图说话在十八 两岁能用勺吃饭 喜怒分明命令发 三岁学穿鞋和袜 长成大娃别娇他,小儿神经心理发育,神经心理发育的过程： 小儿神经心理发育的基础是系统的生长发育,特别是大脑的发育,整个发育过程包括从新生儿期到学龄儿童的感知、运动、语言和心理功能的发育。 神经心理发育的评价： 筛检试验 诊断测试法,第三节 儿童和青少年保健工作内容,一、儿童保健工作内容 二、青少年保健工作内容,儿童保健管理与保健工作的主要内容,优生管理,孕期指导,（新生儿保健）,新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育 常见病多发病防治 意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,（学龄期
6、儿童保健）,青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童的保健管理,集体儿童的保健管理,学校儿童青少年保健管理,计划免疫,生长发育监测,定期健康检查,妇女（孕期）保健,保健管理,保健工作,一、儿童保健工作内容,（一）新生儿家庭访视 （二）定期健康检查 （三）生长发育监测 （四）计划免疫与预防接种 （五）健康保健指导,（一）新生儿家庭访视,目的： 定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。,访视次数,共访视34次， 初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时） 周访：出生后的5-7天 半月访：出生后的10
7、14天 满月访：出生后的27-28天 如发现异常情况应增加访视次数。,观察： 居室环境、新生儿衣被、活动情况等 询问：怀孕及分娩情况、新生儿喂养、大小便等 检查：畸形、脐部、黄疸、体重、皮肤、身长等 处理：进行相应的处理 宣教：喂养、沐浴、抚触、预防感染、危险防护 记录：访视后及时记录（访视小结）,访视内容,每次访视对新生特有现象的检查,有无感染,脱落,排出/排完,排完,下降至最低,开始恢复,基本恢复,（二）定期健康检查,对象：06岁儿童 频次：4.2.1 内容：询问：个人史和既往史 检查：生长发育的检查 全身各系统检查 常见病实验室检查,（三）生长发育监测,对 象：03岁婴幼儿 适用于：家庭
8、、社区卫生服务中心及托幼机构 意 义：纵向、直观、动态的对婴幼儿生长发育 趋势观察与评价，有利于尽早发现 健康问题并采取相应的干预措施 用 物：生长发育监测图,体重监测,体重记录区说明 体重值的记录 体重监测的评价,社区儿童和青少年保健,是指社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。,社区儿童保健的意义,促进儿童生长发育 增强体质、促进早期教育 依法保障儿童和青少年权益 降低儿童疾病的发生率和死亡率,学龄前期(preschool age)特点 体格发育速度减慢,活动范围增大,智力发展快,求
9、知欲和可塑性强,易发生意外事故。 发育尚不成熟，易患儿童传染病。,营养： 膳食结构接近成人，与成人共进主食； 200ml/天牛奶，保证蛋白质的供应； 避免辛辣食品； 膳食多样化、粗细交替； 营养平衡,安全教育 如：遵守交通规则、不攀爬、不单独去河边池塘边等 学前教育 如：智力开发的游戏等,教育,第四节 计划免疫与预防接种,相关概念,1预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。 2计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫（复种）。,计划免疫,减少相关疾病2.8亿人次,减
10、少死亡342万人,减少住院医疗费用364亿元,计划免疫内容,预防接种禁忌症,一般禁忌证 患活动性肺结核、肝病、溃疡病发作期、发烧、急性传染病等，须待病情缓解，恢复健康后方可接种。 特殊禁忌证 是某种生物制品特有的，如结核病人不能接种卡介苗。,预防接种的实施,预防接种证、卡的建立 接种前的准备工作 接种时的工作 接种后的工作,1、确定接种对象 2、通知儿童家长 3、领取疫苗,1、接种场所准备 2、核对接种对象 3、接种前告知和询问健康状况 4、接种操作 5、接种记录、观察与预约,1.整理用物、处理剩余疫苗 2.统计、上报,预防接种的反应,常见反应,异常反应,全身反应,局部反应,过敏性休克,晕针,
11、第五节 儿童青少年保健指导,一、新生儿期保健指导,（一）保暖与衣着 （二）营养与喂养 （三）排便护理 （四）皮肤护理 （五）常见疾病预防与护理 （六）早期教育 （七）常见意外伤害预防与急救,二、婴幼儿期保健指导,（一）营养与喂养 （二）早期教育 （三）体格锻炼 （四）常见疾病预防与家庭护理 （五）常见意外事故院前急救与预防,儿童心理卫生问题的发生率： WHO报告：5%15%,国 内: 12.97% （1993）,湖南 : 15.26% （2001） 农村: 17.26% 城市: 12.38%,案例1 5岁男孩，自3岁起，缺乏主动语言，经常是重复语言，自言自语。没有与小朋友的合作游戏，不分场合来
12、回奔跑，尖叫，缺乏目光对视，有刻板行为，有自伤行为。,自闭症,案例 2 7岁男孩，上课不注意听讲，小动作多，随意出入教室，脾气暴躁，不听家长和老师指令，学习成绩差，与小朋友经常发生争执，吵闹，适应能力差。,多动症,三、学龄前期保健指导,（一）营养与饮食 （二）教育 （三）常见疾病与健康问题的预防与护理 （四）常见意外伤害院前急救与预防,近 视 眼,近视眼与遗传有关，但从小不注意用眼卫生也可促使近视眼的发生。 1996年，北京市东城区监测近视的患病率为：小学生为40.8（其中包括部分假性近视），初中生为42.8，而高中生则达68。,近视眼护理要点,原则：抓小，抓早，采取综合措施。 1、减轻学生课
13、业负担，避免作业时间过长，减少视力疲劳。 2、合理安排学生作息制度，劳逸结合，让学生坚持上体育课，参加户外活动，做好课间操、眼保健操。,3. 加强保护视力的宣传教育，使学生从小做到“二要”、“二不要”。 二要：读书写字姿势要正确，眼与书本距离30cm；连续看书写字小时左右要休息片刻或望远片刻。 二不要：不要在光线暗处及直射阳光下看书；不要躺在床上及走路或乘车时看书。,4. 改善学习环境：保持教室采光良好，每学期按学生身高调整合适的桌椅。 5. 定期检查视力并分别实施管理。 6. 高度近视者不宜作剧烈运动，尤其应避免头部震动，以防视网膜脱离， 眼底出血。,沙 眼,沙眼指由沙眼衣原体(chlamy
14、dia)引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,是学生中常见病之一。,砂眼护理要点,1. 严密消毒隔离，切忌包扎患眼 2. 保护视力： 适当休息，保证足够的睡眠，不宜过多使用目力。 保持眼睛清洁，洗面毛巾不与人共用，并经常洗晒，养成不用手揉眼擦眼的习惯。 3. 饮食宜清淡，易于消化，忌食辛辣及虾、鲤等发物。,龋 齿,儿童乳牙龋患发生率很高，到岁可达87; 恒牙龋在儿童岁时患龋率已达22，以后逐年上升，最高时在1517岁，可达68左右。因此，防龋工作是青少年中的一项繁重任务。,龋齿护理要点,1. 早晚刷牙，使用正确方法刷牙。 2. 注意营养，多进食富含钙质（如动物脆骨、排骨）、维生素的食物。 3. 进食
15、后及时漱口。 4. 叩齿：上下牙对击出声，300下/次，每日早晚各次。 5. 限制糖食，忌食辛辣食物。,小儿肥胖,小儿肥胖是由于热能摄入长期超过消耗，使体内脂肪蓄积过多，导致体重超过一定范围。 小儿肥胖的发病率呈逐年上升趋势。肥胖不仅对儿童生理、心理健康造成严重威胁,它还是成年期肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化等成年期疾病发生的重要危险因素。 小儿肥胖已成为21世纪一个重要的社会问题.,小儿肥胖的护理要点,控制饮食 加强运动 行为矫正 特别提示:,饮食管理,三个限制： 1、限制高热量、高脂肪、高糖、高胆 固醇的食物 2、限制精细主食，多糙米类主食 3、限制食盐摄入 三个保证： 1、保证含蛋白质食物的
16、摄入 2、保证含维生素、矿物质食物的摄入 3、保证每日4杯-6杯水的摄入,运动管理,运动时间： 每天饭后半小时，逐步过渡到1小时, 下午运动效果优于上午 运动强度： 运动后微微出汗、不感疲劳为度,无心跳过速(心率不超过安静时的150%） 运动方式： 健步、爬楼梯、爬坡、 游泳、 骑自行车、球类运动、步行上学,如何激发孩子的运动兴趣,变换练习法 创设情境 充分运用新器械 运动、游戏相结合 适当奖励,行为矫正,提倡喝水和果汁，少喝甜饮料 均衡饮食，多吃蔬菜和水果 不暴饮暴食，提倡少食多餐 吃饭速度不要过快，提倡多咀嚼 少看电视，多运动,控制体重“三宜四不要”,不宜学成人节食 不宜快速减肥 不宜忽视孩子的感受 不要因吃饭问题吓唬孩子 不要用食物奖励或惩罚孩子 不要取笑孩子长得胖 不要拿其他孩子作比较,四、青
