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1、关于提高医保病人费用定额的申请关于提高医保病人费用定额的申请 潮州市社会保险基金管理局： 潮安县东凤华侨医院是东凤镇唯一一家综合性医疗卫生服务的中心卫 生院，是全镇唯一一家医保、新型农村合作医疗定点的医疗机构。全镇现有 人口近 10 万人，包括外来人口及周边总服务人口 30 余万人。医院占地面积 14500 平方米，建筑面积 9510 平方米，医院现有医技人员近 200 人，其中副 主任医师 1 名、 主治医师 3 名、 执业医师 27 名， 及其他专业师级职称 18 名， 具备一支技术较高、业务较强的专业技术队伍。医院分设门诊部、内儿科、 外骨科、妇产科及 B 超、放射、检验等辅助科室。拥有
2、进口 CT、500mA 电 视遥控 X 光机、 300mA X 光机各 1 台， 彩色和黑白 B 超机、 彩色经颅多普勒、 电解质分析仪、生化分析仪、自动血球计数仪、血凝仪、尿液分析仪、手术 显微镜、眼科裂隙灯、牙科综合治疗机、骨科牵引床、麻醉机、多功能手术 台、多孔手术无影灯、婴儿抢救台等万元以上医疗设备 20 余台套；拥有多 参数心电监护仪和母婴心电监护仪共 7 台，微量输液、注射泵共 9 台，进口 呼吸机 1 台，抢救车 6 辆等医疗抢救设备，能随时完成内科急、危、重病人 的救治 ； 外骨科能顺利开展阑尾炎、胃穿孔、肾结石、胆囊摘除、甲状腺瘤、 剖腹产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、青光眼
3、、白内障摘除人工晶体植入、 骨折内固定、人工股骨头置换、特大疝气环填充式补片等外、妇科手术。医 院目前基本具有二级医院医疗设备、业务技术能力。同时随着社会经济发展 和人口老龄化、心脑血管疾病、心肺疾病、糖尿病、眼科手术发病率明显增 加。一般较重病人的住院时间比较长、住院费用也比较高。近年来，医院业 务有较大发展，年门诊量 20 多万人次，收治住院病人 3000 余例。根据我院 的医疗业务情况，申请新年度医保定额标准给予适当提高。 我院自确定为医保定点医疗机构以来，能坚持“以病人为中心” ，不断 规范医院的各项诊疗活动，不断提高医院的医疗服务水平。根据各有关部门 规定，医院成立医保工作管理领导小
4、组，分工明确，专人负责各项工作，日 常加强药品、诊疗项目的维护。严格执行医保的诊疗项目、药品目录，坚持 合理检查、合理用药，严格各项收费标准。同时在门诊楼大厅设置了医疗保 险宣传栏，公布门诊和住院流程，方便参保人员就医，采用电子显示屏 24 小时滚动公布医疗服务项目和价格，提供医疗费用结算清单和住院日清单， 专门设置了医保结算窗口。县内个别医院还有存在挂床住院行为，我院绝没 有此类弄虚作假现象。 2009 年度我院医疗保险住院病人 54 例，总费用 252819 元，医疗垫付 187389 元，统筹基金支付 130711.07 元，超定额结算标准医疗费用 56678.46 元。普通定额 47 人中有 26 人超过定额，其中超定额的病种主要为：心肺功 能衰竭、肝炎肝硬化、上消化道出血、脑血管意外和疝气填充式修补术、骨 科内固定手术等（手术病人仅医用耗材每例均在 3000 元以上） ，虽然我院在 诊疗过程中能严格执行各项诊疗规章制度，严格按照医保诊疗目录、药品目 录和医保工作各项规定从事诊疗活动，但部分病人还是超过定额标准。由于 我院经济较薄弱，未有负担超定额医疗费用能力，恳请各级医保部门给予支 付超定额医疗费用，确保医院的正常运营。 特此申请，祈望支持。 潮安县东凤华侨医院 二 0 一 0 年八月二十三日
