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1、学 海 无 涯,范文 1： 中西药配伍禁忌探讨,1,摘 要： 中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应， 达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。本文 将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果 的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。 关键词： 药物不良反应 合理配伍 用药安全 引言： 中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低 毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长 期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却
2、重视不够，常存在不合理用药现象。 现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。 一、理化性质改变，导致疗效降低或毒性增加 1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中 成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、 阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。 2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金 属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。 3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、 煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰
3、水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使 药效降低甚至失去药效。 二、药理变化。导致疗效降低或毒性增加 1、药动学变化 (1)硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等 联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药 浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。,2,学 海 无 涯 (2)碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和 作用强度降低。 (3)中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从 而影响其组织结合。如含有鞣质类化合物的中药在与磺胺类药物合用
4、时，导致血及肝脏内磺 胺类药物浓度增加，严重者发生中毒性肝炎。 (4)尿酸碱度影响药物的重吸收，酸化或碱化体液，从而影响药物的排泄。双黄连与氨 苄青霉素合用，双黄连竞争性抑制氨苄青霉素从肾小管分泌，从而提高了氨苄青霉素的血药 浓度，并经试验测定的血药浓度高于单用。 2、药效学变化 (1)麻黄及含有麻黄碱的中药制剂可使心肌 B 受体兴奋而加强心肌收缩力，使洋地黄、 地高辛等强心类药物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反应。 (2)乙醇能增加肝脏药酶的活性，故与含乙醇的酒大黄、酒当归及药酒等乙醇制剂同服， 会使上述西药在体内代谢增强，半衰期缩短：疗效降低，毒副作用增加。此类中药亦不宜与 水
5、合氯醛同服，因乙醇与水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛，使毒性加剧，严重者可导致 死亡。 (3)甙类中药，如人参、苦参，大黄等以及罗布麻片、速效救心丸等鹿茸制剂与可待因、 吗啡、杜冷丁联用会加重麻醉，抑制呼吸，而与强心甙联用会导致药效累加，增加毒性。祖 师麻以及含有瑞香素的中药制剂与维生素 K 联用也会产生拮抗作用。 (4)牛黄及牛黄制剂与水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥合用会对中枢产生抑制。 三、中西药注射剂配伍禁忌 1、随着中药注射剂在临床上的使用越来越广泛，中西药注射剂混合配伍应用也逐渐增 多，由于中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍引起的 PH 值的变化、溶媒的改变使有效成 分或杂质析出、
6、配伍浓度及配伍条件的影响都可能产生不溶性微粒。这些微粒沉积在毛细血 管中可造成局部循环障碍，引起血管栓塞，产生静脉炎、肉芽肿并可引起过敏和热原样反应。 故联用的中西药注射剂静脉输注后的稳定性应引起临床上的重视。双黄连注射液与氧化可的 松、诺氟沙星.环丙沙星、氧氟沙星、维生素 C、硫酸卡那霉素配伍：与维生素 C、氢化化可 的松配伍后紫外线吸收度大幅降低、可能发生了化学反应，与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙,3,学 海 无 涯 星、环硫酸卡那霉素配伍后有沉淀生成，故不宜配伍。复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙 星配伍：配伍后产生大量棕色黑色絮状沉淀，应分别静滴。穿琥宁注射液与庆大霉素、阿米 卡星、环丙沙
7、星、氧氟沙星配伍：产生沉淀，不宜配伍。 2、影响疗效清开灵注射剂与青霉素、盐酸林可霉素，维生素 C，维生素 B。、硫酸卡那 霉素配伍：与硫酸卡那霉素、维生素 B6 配伍沉淀生成，与青霉素盐酸林可霉素、维生素 C 分别配伍 8h 内 pH 呈下降趋势，配伍 2h 时紫外吸收度在 276nm 处有不同程度下降，故不宜 配伍。 结束语 合理的中西药联用可提高疗效，减轻副作用。而不合理的配伍则会影响药物的疗效，增 强已知的或产生新的不良反应。因此在临床联用中西药时，应特别考虑配伍问题，尽量避免 使用不明的配伍禁忌，并加强临床观察和监测以达到合理用药的目的。 参考文献 1牟秀珍.中药与抗生素在胃肠道中的
8、作用【J】.中国药师，1999。2(3)：159161. 2刘逢芹.中药药源性肾损伤机制概述【J】.中国药房，中西药 2005，16(7)：547 550. 3梅全喜.中西药配伍禁忌检索表.中医药信息，1989，(5)：2933. 4梅全喜.不宜配伍的中西药.中成药研究，1988，(1)：2122. 5梅全喜主编.中药学综合知识与技能.北京：人民卫生出版社，2004：275-281. 6梅全喜著.药海撷菁.北京：中医古籍出版社，2004：27-30.5l-61. 7张力群，梅全喜，等编著.中西医临床用药正误大全(中西药合用类).太原：山西科 学技术出版社，1998：553-563. 8谭正清.
9、浅述几种中医急症必备中成药与西药的配伍禁忌.时珍国医国药，2005， 16(3)：255-256. 9贺德勇，孙秀丽，刘玉兰.中西药物药理学药动学和药物化学的配伍禁忌.医药导报， 2003，22(11)：778-779. 10李桂芹.中西药合用应注意配伍禁忌.辽宁中医杂志，2005，32(5)：447.,4,学 海 无 涯,范文 2： 浅探如何规范药房管理提高药房效率 随着社会的发展，药房管理的机制、体制必然会向科学化管理、规范化管理、法制化管 理转变，真正为广大群众提供高效、安全、价廉的药品。门诊药房、病区药房、药库等医院 药房系集技术、管理、经营于一体的综合性机构。应该来说，药房在医院的经
10、济活动和医疗 业务中处于非常重要的位置，药房的管理渗透于药房服务活动的全过程。随着社会的发展， 药房管理的机制、体制必然会向科学化管理、规范化管理、法制化管理转变，真正为广大群 众提供高效、安全、价廉的药品，在坚持创造最大社会效益的前提下，在不增加患者负担的 前提下，实现社会效益和经济效益的同步增长，促进医疗卫生事业的可持续发展。本文阐述 了提升药房管理水平的具体途径，提升药剂人员素质的具体措施，提升药剂人员服务水平的 具体内容。现报告如下。 1 提升药房管理水平 1.1 规范药品采购行为。医院药房药品质量的重要保障渠道就是着力规范药品采购行 为。医院药房所购进的药品其供应商、生产商必须要具备
11、药品经营生产资格。尤其要优选 GMP 认证企业生产的药品，建立药品购进与验收制度，要把 GSP 认证的药品经营企业作为主 供货渠道，所采购的药品必须符合药品管理法规定，坚决杜绝购进和销售假冒伪劣药品。 药品采购必需专人负责，专人审批，医院其他人员都不得擅自购入药品。 1.2 规范药品管理措施。首先要规范有效期药品管理。认真执行药品有效期登记制度， 药房工作人员须定期检查库存药品的有效期，以书面化的形式，列出即将在本月过期的药品， 从而为药物的调配使用提供最新的信息。其次要规范药品存贮管理。药品存贮要采取先进先 出、推陈贮新的原则，避免发生药品的积压过期的情况，确保医院临床用药的安全性。第三 要
12、规范贵重药品的管理。药房必须要清点库存贵重药品数量、使用量，库存贵重药品必须做 到登记数量与实际数量数目一致，做到账物相符。第四要规范特殊药品管理。毒、麻药品是 药房管理的重点，管理上要实施专用处方、专人负责、专柜保存、专人登记、专用帐册1。 1.3 强化药库与临床的信息构通机制。首先要做好新药的宣传工作。药剂科应有效借助 计算机和网络的传播信息功能，及时逐一地介绍有关药品信息、国内外用药动态、临床用药 以及不良反应等等，从而有效扩大广大医务工作人员对相关药品的认识2。在此基础上，,5,学 海 无 涯 还应该建立药物、制剂、药检、科研以及药物不良反应的书面档案;并建立信息库，收集各 种药物疗效
13、、新药资料、不良反应以及新的剂型、老药新用、新的给药等方法。其次是接受 临床科室的信息反馈。定期与临床医生接触，加强同临床科室的联系，听取一线医务工作人 员对药房工作的意见、建议和批评，特别要掌握和了解所供药品的疗效和不良反应，从中收 集多方面的信息，使医院药房处于不断调整的状态，从而更好地改进医院药房的工作。 1.4 加强药房工作人员管理。对人的管理是第 1 位的管理。医院管理者必须引导和帮助 药房工作人员树立良好的从业态度、规范的工作意识。在管理实践中，要推行和实施量化考 核措施，重点考核定期检查处方调配差错率、药品帐物相符率、患者满意度等指标，然后进 行综合考评，对考核结果要优奖劣惩，以
14、适度、适当、合理、科学的奖罚措施促进药房工作 人员的工作积极性和从业主动性。 2 提升药剂人员素质 表面上药房药师的职责是配方发药，更重要的是给患者提供更多的专业服务。因此，提 升药师专业素质显得尤为重要，应该重视和加强药剂人员的知识更新和继续教育的力度，促 进药师队伍的终身教育、继续学习，不断进取转型，提高药师队伍的全员素质3。在引进 人才的过程中，要多考虑引进一些能胜任现代药房业务的高层次药师，在引进药学人才时优 先考虑学历层次高的专业药学人才。通过政策性导向，不断鼓励现有药学人员参加执业药师 资格考试，从而促进药剂师业务知识结构的变化和改善，全面增加知识的积累和有效提升业 务水平。有条件
15、的医院可逐步推进药师参与临床工作，适度合理地指导用药，并形成制度化、 规范化、经常化的工作态势。在此基础上，还应该让药师对疑难病例讨论，甚至参加查房会 诊，以便让药师在临床实践中，更好地在指导合理用药和加强药品监督管理方面发挥更加充 分的作用，进一步推进合理用药，有效地密切药师与医生及患者之间的关系，同时又便于药 师更好地履行监督职能。 3 提升药剂人员服务水平 医院药房是对外服务的窗口，服务水平的高低、服务质量的好坏、服务效能的优劣，直 接影响到医院的形象。所以，药房工作人员要提升服务水平，提高服务质量，提升服务效能， 加强职业道德修养和行风建设,积极主动地贯彻执行药品管理法和各项工作规范，
16、严格 执行院规院纪,挂牌上岗,接受社会监督,提高自身地位,维护单位形象。要定期开展行风调查,6,学 海 无 涯 提高社会满意度和知名度。在切实做好本职岗位工作的同时，要热情接待患者及其家属的药 品信息咨询。 参考文献： 1 李 桂.加强中药房管理J.江苏中医药,2007,28(7):32. 2 吴征燕,罗 荣.药房管理的有效途径 J.中药材,2007,28(3):251. 3 吴汉刚.提高药房管理的效率J.中国中医骨伤科杂志,2007,16(1):19.,范文 3： 构建中医药数据资源结构图谱的探讨,【关键词】 中医药信息学;数据资源;数据结构整合 本研究通过分析中医药数据库资源的类型、特点和中医药资源存在的问题,提出基于现 有数据库资源与结构,参考现有资源整合技术,从数据层、物理层、基础层 3 个方面入手,并 结合体系构建等相关的资源深层整合技术,探讨构建中医药数据资源结构图谱的实际解决方 案。 1 中医药数据资源现状与问题 中医药数据库建设工作起源于 1985 年,目前,已经建立
