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1、1,大脑皮质的机能定位,第十次课 基础医学院 人体解剖学教研室,2,一、概述,中枢是相对的 分为中心区，周边区和联合区（额叶的9、10、45、46区等；顶叶的7、39、40区等）,周边区,中心区,联合区,3,二、额叶的主要机能代表区,额叶主要与随意运动和高级的精神活动有关（躯体运动、语言、智能、情感），参与植物神经的调节和小脑共济运动的控制 一）中央前区：中央前回、旁小叶前半、额上中下回后部 结构特点：属于无颗粒皮质；皮质最厚；层很厚，又分三亚层，有大型锥体细胞；层最厚，由锥体细胞组成，4区出现巨型锥体细胞约34000个，其中下肢占75%，上肢占18%，面部占7%；层也厚与白质交界不明显。 B
2、etz细胞轴突大部进入皮质脊髓束，皮质核束来自较小的锥体细胞 锥体束的纤维31%来自4区，29%来自6区，40%来自3、1、2、5、7区,4,1、运动区（躯体运动中枢）,位于中央前回和旁小叶前半（4区为主） 传入F：小脑丘脑腹外侧核-F 丘脑下丘脑的其它感觉F 1、5、7、8、9、10区联络F 经胼胝体的对侧4区的连合F 形成垂直和水平联系 传出F：主要是锥体系，还有锥体外系、皮质丘脑下丘脑F、皮质脑桥F和皮质网状F,5,6,主要机能：主对侧半骨骼肌随意运动，旁小叶也对肛门和膀胱有作用；深感觉也可至运动区。 损伤：破坏性-单瘫 刺激性-局限性癫痫,7,2、运动前区,位于运动区之前，包括6、8区
3、。 结构：主要为大锥体细胞无巨型锥体细胞 主要接受丘脑腹前核和腹中间核的纤维。 并与同侧半球4、1、5、39、40、42区有F联系； 与对侧半球4、1、5、39、6区有连合纤维。 与丘脑和纹状体有关，控制肌张力。,8,机能特点,刺激阈较4区高 发冲动需经4区下行束至运动N元 痉挛性偏瘫与6区有关 属于锥体外系，与大组肌群运动，粗大姿势调节，维持肌张力有关 6区是运动周边区，其冲动经4区下传 6区通过4区对皮质下中枢的一些反射起抑制作用如强握反射，摸索反射等 病变：大组肌运动障碍；强握反射和摸索反射（运动前区和1岁以内均可出现）。,9,3、第二运动区,位于额下回的盖部和大脑外侧裂的上壁 主对侧肢
4、体运动 发F也加入锥体束 4、辅助运动区 位于半球内侧面6区和8区小部分 机能投影：头前臀后背向下四肢近上缘 损伤：不引起维持体姿和永久性运动障碍 主要产生癫痫发作，心悸亢进，面潮 红 等,10,5、运动性语言中枢（说话中枢）,Broca区44，45区=额下回后部的三角部+盖部 形成：小儿期开始经多次模仿和实践逐渐形成（主要是手的利用），选择主手的早晚对其有影响。 病变：运动性失语，丧失说话时肌肉配合能力，多伴有失写症。,11,6、书写中枢,额中回后部，8区 书写需手和眼的运动配合，邻头眼转动中枢 损伤:失写症 7、额眼区(意识性头眼同向转动中枢) 位于额中回后部,8区下 主两眼同向偏视运动并
5、与颈肌运动协调 发F行于皮质核束-网状结构-眼肌运动核 17区-上纵束-额眼区 损伤:刺激-头眼转向病灶对侧,破坏性-同侧; 两侧破坏-永久性两眼侧视麻痹,12,二)前额区,前额区位于中央回之前,又称额极区 额回大部(8、9、10、11、12、45、46、47）、眶回（12、13、14）和内侧额回 很发达 是联络区 纤维联系： 上下额枕束-同侧顶、枕、颞叶皮质 胼胝体-对侧前额区及其它皮质 同丘脑纹状体下丘有往返联系 丘脑背内核与9、10及眶回有往返联系 额桥束到小脑新皮质（调整运动的速度和范围） 可能与脑N运动核有联系,13,机能及病变 A精神活动-思维、判断、智能、情绪、回忆等 下丘-丘脑
6、背内核-前额区以完成高级精神活动高级精神活动是大脑皮质复杂的活动，但前额区病变特别是两侧时常可产生额叶性精神障碍，主要表现为情感淡漠或盲目欣快、反应迟钝、智力低下、缺乏自知力、近期记忆丧失等 B肌肉的协调运动 C额叶性共济失调：直立行走障碍、步态蹒跚、向病灶侧倾倒,14,植物神经中枢 除边缘系统外，额叶也与植物N有关 旁小叶前部4：直肠、膀胱反射 半球外侧面4：血管、呼吸运动 6区：立毛、泌汗 8区：眼外肌、瞳孔反应 辅助运动区：心率加速、瞳孔开大,15,三、顶叶的主要机能代表区,1、一般躯体感觉中枢 位于中央后回旁小叶后半3、1、2 3区中心区，1、2区是周边区 结构特点：分子层薄，锥体细胞
7、较大，内颗粒层C密，节C层薄，无巨型锥体C， 3区属于颗粒型皮质（近似纹皮质） 1、2区属于额叶型皮质,16,纤维联系 丘脑腹后核312，其中内侧核（头面）下1/3；外侧核（躯干四肢）上2/3和旁小叶 大部F到3区，30%到1区，2区接受3、1区F的侧支 与同侧5、6、7区有联合F 与对侧4、3、1、2、5、7区有连合F 投影：与敏感度有关 四肢在前后上桡胫在前，尺腓在后,17,18,机能： 对侧半身皮肤浅感觉（也有部分粘膜感觉）躯干部双重管理 对侧半身深感觉 三种识别能力 A识别空间关系 B识别刺激的强度 C识别所触物体的异同 注：中央后回仅是感觉中枢的核心部位,19,损伤： 对侧半身相应部
8、位感觉障碍，但因痛温和粗略触觉在丘脑水平即达到意识阶段，所以皮质病损时无明显的皮肤感觉障碍，主要对三种识别机能有明显障碍。 刺激性病灶，感觉性癫痫并可扩散 破坏性病灶，对侧各种感觉障碍，痛温轻，深重，精触和实体感觉最重，并且四肢重于躯干，末稍重于近端,20,2、第二躯体感觉中枢 位于外侧裂顶壁，中央前、后回下端和脑岛之间区 投影：头前足后，正立 机能：主轻触觉和震颤觉，接受双侧F，对感觉做粗浅分析 3、第三躯体感觉中枢 位于辅助运动区 4、味觉中枢 位于中央后回下端,21,5、视觉性语言中枢（阅读中枢） 位于角回39区邻19区 属于认识机能区，理解文字含义 损伤：视觉正常，失读症 6、运用机能
9、中枢 位于缘上回40和额中回后部 运用机能是大脑皮质广泛区域（感觉和运动）协同活动的结果，在大脑皮质进行一系列复杂高级分析综合后，通过运动区下行束实现有目的性的活动 损伤；肢体能动，但不能完成有目的的活动，丧失使用工具的能力，失用症（胼胝体损伤也可引起）,22,7、顶叶失语症：特殊类型的失用，病人对词汇运用困难。 8、实体（形体）感觉中枢 位于顶上小叶5、7区 用触摸来认识已经熟悉的物体，这是一个很复杂的感觉，必有其它感觉（特别是触和深）的存在，其丧失是其它几种感觉同时丧失的结果。 损伤：单纯实体感觉障碍，病人只能描述各种物体形状，不能借触摸认识物体，属于触性不识症,23,9、体象中枢 位于右
10、顶叶，接受各种感觉冲动进行分析、综合、判断。 损伤：急性病变（血管病）时对自身结构发生认识障碍。 偏瘫无知症；偏瘫失认症；多、少肢症 10、锥体外区 3、1、2、5、7、39、40区 与感觉区重叠，完成半机械、半随意的整合运动,24,四、枕叶的主要机能代表区,1、视中枢 距状沟周围皮质17，纹区，18、19区为视觉周边区 结构特点：最薄，颗粒型皮质，层又分浅中深三亚层，浅深为小细胞，中为有髓纤维色浅形成金钠利（Gennari)氏纹，新鲜标本肉眼可见故称纹区，视辐射F主要至层。,25,纤维：视网膜黄斑区F至17区后1/3，周边区纤维至前2/3，上半至沟上，下半至沟下 17发F18、19， 18发
11、F17、19、20， 19与额眼区有往返联系， 18、19与39有往返联系，也与24有往返联系， 通过联络系和连合系与同对侧皮质联系。 损伤： 刺激性-幻视 破坏性-相应部位视觉缺失,26,2、视觉认识区18纹区旁区 形成视觉形象（印象），接受17区冲动 病损：失认症，多为优半球或两半球18区损伤时产生，虽未盲但似盲人，需借助嗅听摸来认识物体。 3、视物再现区19纹区周围区 视物再现和回想并与嗅听味机能相关 与17、18区有联系 病损：失去定向力，未盲但不认识熟悉的物体和环境。 18、19区对视觉进行高级分析综合，两区受损病人能见到物体但无意识上的领会。,27,4、与视觉有关反射的中枢 两眼同
12、向（跟随）运动中枢：18、19区 两眼异向运动（内聚）中枢：19区 1719枕叶中脑束顶盖前区动眼N正中核两眼内直肌 瞳孔调节反射中枢：19区 5、锥体外区18区 枕桥束,28,五、颞叶的主要机能代表区,1、听觉中枢 位于颞横回41、42 41区为中心区，接受听辐射纤维，42区为周边区 前高频音波，后低频音波，42区接受简单音响而不形成音象 损伤：不聋，但对音响的空间定位力（是听中枢接受两耳声音经分析、综合判断的结果）及听印象的记忆力减弱。 刺激性病灶产生幻听,29,2、前庭区22，颞上回中后部 病变：眩晕和平衡紊乱 3、听觉（感觉）性语言（听讲）中枢 位于颞上回后部22 对有声语言进行分析综合 病损：感觉性失语或失听症，多伴有失写和失读症 4、听反射性头眼转动区 颞上回下部22 刺激此区双眼向对侧凝视,30,5、语言形成区（命名中枢） 位于颞叶后部，21、22区后部 通过观察认识建立物体与其名称的关系 6、颞前区20、21、38 记忆、联想、比较等高级活动有关 损伤：记忆力障碍，近期无，远期完整。 7、嗅中枢 钩回34和海马前部28 接受两侧嗅觉F，一侧损伤无嗅觉障碍，刺激性可产生幻嗅 8、锥体外区20、21、22，颞桥束 损伤：共济失调,
