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1、第二十章 计划生育妇女的护理,妇产科护理学,【概念】,计划生育 是采用科学的方法，有计划的生育子女，科学的控制人口数量，提高人口素质。 基本国策 晚 婚-法定年龄推迟3年以上 晚 育-法定年龄推迟3年以上 节 育-一对夫妇生育一个子女 优生优育-婚前检查、产前检查避免先天性缺陷,妇产科护理学,第一节 计划生育妇女的一般护理,妇产科护理学,【妇女健康】,鼓励限制生育数量 提倡适当晚育 鼓励加大生育间隔,妇产科护理学,【主要措施】,避孕法： 药物、工具及其他 绝育手术： 输卵管结扎术、 输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：人工流产术、 中期妊娠引产术,【护理评估】,病史-现病史、既往史、婚育史、 月
2、经及各种计划生育措施的禁忌症 身心状况-妇科检查、思想顾虑 诊断检查-血、尿常规、出凝血时间,妇产科护理学,新婚夫妇 有一子女夫妇 两个或两个以上子女的夫妇 哺乳期 围绝经期,【避孕方法的选择】,避孕套、外用避孕药，紧急避孕药,首选工具避孕，避孕药,最好绝育,工具避孕，不宜口服避孕药,工具避孕，外用避孕药,妇产科护理学,第二节 避孕方法及护理,妇产科护理学,1.阻止精子与卵子结合 2.抑制排卵 3.改变子宫内环境，使其不适于受精卵的植入和发育,【避孕原理】,妇产科护理学,1.工具避孕 2.药物避孕 3.其它避孕法 紧急避孕 自然避孕 外用避孕药,【避孕方法】,妇产科护理学,工具避孕法,利用工具
3、防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。,【避孕方法】,妇产科护理学,【阴茎套】,防止 性疾病传播,妇产科护理学,Intrauterine device, IUD,【宫内节育器】,妇产科护理学,1 惰性IUD 2 活性IUD 带铜IUD增加抗生育的作用 药物缓释IUD孕激素使子宫内膜变化,【IUD的种类】,妇产科护理学,1.毒胚杀精 IUD的机械性压迫、子宫收缩时摩擦造成无菌性炎性反应 2.干扰受精卵着床 孕激素使子宫内膜变化,【IUD的避孕原理】,妇产科护理学,适应证：已婚育龄妇女/无禁忌证/自愿要求,【IUD放置术】,禁忌证,月经过多过频/不规则出血,生殖道炎症,生殖器官
4、肿瘤,宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂,严重全身性疾患,子宫畸形,妇产科护理学,月经干净后37日 人工流产术后（出血少，宫腔深度10cm） 产后满3个月、剖宫产后半年 哺乳期放置应先排除早孕可能。,【IUD放置时间】,妇产科护理学,【IUD放置术】,IUD放置术（录像）,妇产科护理学,术后休息3天 1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 3个月内每次行经或大便时注意有无脱落 定期复查，如有不适及时就诊 保持外阴清洁，预防感染,【IUD放置术后健康指导】,妇产科护理学,阴道流血：休息，营养，必要时更换IUD 腰酸腹胀：解痉，更换合适的IUD,【IUD副反应及护理】,妇产科护理学,【I
5、UD并发症及护理】,感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿：立即取出 IUD异位：定位后取出 节育器脱落 带器妊娠,妇产科护理学,因副反应治疗无效或出现并发症者 改用其它避孕措施或绝育者 带器妊娠者 计划再生育者 放置期限已满需更换者 绝经1年者 确诊节育器嵌顿或移位者,【IUD取出术适应证】,妇产科护理学,月经后37天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出,【IUD取器时间】,妇产科护理学,改善妇女的精神面貌-不用再想着怕怀孕等问题。 提高性生活质量-月经量减少，经前综合症减轻 延缓衰老的作用-维持平衡的雌激素水平 紧急避孕补救作用,【优点】,药物避孕,【避孕方法】,妇产科护理
6、学,抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能,【作用机制】,【禁忌症】,严重心血管疾病 急、慢性肝、肾炎 哺乳期 月经稀少、年龄大于45岁 肿瘤,妇产科护理学,按时、按量服用 避孕药应妥善保存 长期避孕者，应在医生指导下服用 服药期间受孕应中止妊娠,【注意事项】,妇产科护理学,短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 紧急避孕药,【种类】,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天,月经第5天起每晚口服一片，连服22天,【短效口服避孕药用法】,妇产科护理学,类早孕反应 月经改
7、变：突破性出血-服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。 体重增加 色素沉着,【副反应】,妇产科护理学,紧急避孕 安全期避孕法：排卵日及其前5天，后4天以外的时间为安全期 外用避孕药 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物,其他避孕方法,【避孕方法】,第四节 避孕失败补救措施及护理,妇产科护理学,【概述】,终止 妊娠,早期妊娠终止,中期妊娠终止,晚期妊娠终止,手术流产,药物流产（孕7周内）,负压吸引术（孕10周内）,钳刮术（孕1114周）,1.利凡诺引产 2.羊膜腔内注射法 3.宫腔内羊膜腔外注射法 4.水囊引产术,早期妊娠终止方法,【药物流产】,应用药物终止早期妊娠的方法，适用于妊娠4
8、9天以内，宫内妊娠，瘢痕子宫、手术恐惧者。,妇产科护理学,【药物流产】,米非司酮,米索前列醇,妇产科护理学,用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产,【药物流产】,妇产科护理学,用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产 正规医疗机构开展,【药物流产注意事项】,妇产科护理学,大出血 感染,【药物流产并发症】,妇产科护理学,【手术流产】,妇产科护理学,【适应证】,妊娠14周内 因避孕失败要求终止妊娠者 因各种疾病不宜妊娠者 负压吸引术-妊娠10周内 钳刮术-妊娠11-14周内,妇产科护理学,【禁忌证】,各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者
9、生殖器官急性炎症者 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前相隔4小时测2次体温均 37.5,妇产科护理学,术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息2周，钳刮术后休息24周 饮食注意忌生冷、刺激之品，营养丰富 大月份药流，人流后少喝汤汁，服回乳药,【护理要点】,妇产科护理学,【并发症及防治】,人工流产综合征,孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍,妇产科护理学,术前做好受术者的心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作
10、轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品,【并发症及防治】,人工流产综合征防治,妇产科护理学,【并发症及防治】,子宫穿孔 哺乳期子宫、瘢痕子宫 子宫过渡倾、屈或畸形 技术不熟练,妇产科护理学,子宫穿孔的防治 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫,【并发症及防治】,妇产科护理学,【并发症及防治】,漏吸 孕周过小、子宫过渡屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练,妇产科护理学,漏吸处理 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排
11、除异位妊娠的可能,【并发症及防治】,妇产科护理学,【并发症及防治】,吸宫不全 子宫体过渡屈曲 术者技术不熟练,妇产科护理学,吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗,【并发症及防治】,妇产科护理学,术后感染 原因 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格 处理 卧床休息 支持疗法，积极抗感染,【并发症及防治】,中期妊娠终止方法,【中期妊娠终止】,适应证 妊娠1328周要求终止妊娠而无禁忌证者。 患有心、肝、肾、血液疾病和高血压病等不宜继续妊娠者。,【中期妊娠终止】,禁忌证 急性传染病。 妊娠期反复有阴
12、道流血者。 24h内体温在37.5以上者。 有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重。 前置胎盘。,【中期妊娠终止】,方法 利凡诺引产 经腹壁羊膜腔内注射法 宫腔内羊膜腔外注射法,水囊引产术,妇产科护理学,【利凡诺引产】,妊娠15周-不足24周 经腹壁羊膜腔内注射法 宫腔内羊膜腔外注射法,【利凡诺引产原理】,胎盘组织变性坏死前列腺素合成增加宫颈软化、扩张子宫收缩 强力杀菌剂-胎儿中毒死亡,妇产科护理学,【经腹壁羊膜腔内注射法】,羊膜腔内注射应在手术室进行。 孕妇排空膀胱 体位：平卧位 选择穿刺点 羊膜腔穿刺 注药 拔除穿刺针,妇产科护理学,【宫腔内羊膜腔外注射法】,孕妇排空膀胱 消毒 体位：膀胱截
13、石位 送管 注药 取管,妇产科护理学,【并发症】,过敏反应,产后出血,胎盘残留,感 染,妇产科护理学,【护理要点】,严密观察有无副反应、体温、宫缩胎心、胎动消失的时间及阴道流血等情况 胎盘娩出后仔细检查是否完整 注射药物72-120h后尚未发动宫缩者，应改用其他方法终止妊娠 产后注意宫缩、恶露、体温及全身状态 大月份药流，人流后少喝汤汁，服回乳药 产后6周内禁盆浴，禁性生活,妇产科护理学,【水囊引产术】,类型 水囊制作 外阴部备皮，术前排空膀胱 体位：膀胱截石位 暴露宫颈、消毒 放入水囊,【水囊引产术】,水囊制作 1 大号阴茎套2只套叠， 16号橡皮导尿管1根， 粗丝线扎紧阴茎套口部， 需高压
14、灭菌后备用。,【护理要点】,定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无阴道流血或发热等情况。 放置水囊后如无异常，自由活动，24h后取出水囊。 水囊引产应特别注意预防感染。,确诊为胎盘早剥，应及早终止妊娠。 放置水囊后，如发现破水，应立即取出水囊。 宫缩过强，可提前取出水囊，让其自然分娩。 取水囊时先将导尿管末端结扎线打开，放出水囊内生理盐水，然后轻轻向外牵引取出。,【护理要点】,【三种中期妊娠方法的比较】,经腹壁羊膜腔内注射法 宫腔内羊膜腔外注射法 水囊引产术 体位 平卧位 膀胱截石位 膀胱截石位 注射途径 经腹部 经阴道 经阴道 注射部位 羊膜腔穿刺 宫璧与胎膜之间 宫璧与胎膜之间 注射药液 0.2%力凡诺 0.2%力凡诺 无菌生理盐水 不用0.9%NaCL稀释 同前 / 注射用量 50-100mg 50-100mg 500ml 注意事项 穿刺不超过2次 放置不超过2次 放置不超过2次 / / 留置不超过48h 皮试 皮试 / / 切勿碰阴道壁 切勿碰阴道壁,妇产科护理学,【复习思考题】,1 女性不孕的因素有哪些 2 检查卵巢的功能的方法有哪些 3 短效口服避孕药的作用机制 4 宫内节育器的并发症及护理 5 人工流产的并发症及防治 6 利凡诺引产的护理要点 7 水囊引产的护理要点,
