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1、.,新世纪女子医院,氧气吸入疗法,., , , ,概 念,通过供给病人氧气,提高其肺泡内氧分压,促进代谢,纠正缺氧状态,维持机体生命活动的一种治疗方 法。,.,2.发展历程,8世纪 80年代,1798年,第一次世 界大战,20世纪 60年代,70年代,1924年,人类发 现氧气,Beddoes创办 肺病研究所, 开始氧疗,霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒,氧疗进 入家庭,美国医学家系统 观察氧疗对低氧 血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧,战伤的死亡率大大降低,氧疗成为医院的重要常规治疗手段,.,3.氧疗的目的,既能缓解机体缺氧、提高机体的氧储备,又不增加相关并发症,氧气,.,一、吸 氧 适 应 症,
2、1.呼吸系统疾患 :如哮喘、支气管肺炎、气胸、肺气 肿、肺不张等,影响病人的肺活量者。 2.心功能不全:如心力衰竭等,可使肺部充血而导致呼吸困难。 3.各种中毒引起的呼吸困难 如一氧化碳、巴比妥类药物中毒等,使氧不能由毛细血管渗入 组织而产生缺氧。 4.昏迷病人 如脑血管意外或颅脑素损伤所致昏迷病人,使中枢受抑制而引起缺氧。 5.其他 如某些外科手术后病人,大出血休克病人,分娩产程过长或胎心音异常等。,.,根据缺氧的临床表现及血气分析检查,来判断缺氧的程度。 缺 氧 的 程 度 血 气 分 析 程度 呼吸困难 发绀 神志 氧分压 二氧化碳分压 轻度 不明显 轻度 清楚 6.69.3 6.6 中
3、度 明显 明显 正常或烦躁不安 4.66.6 9.3 重度 严重,三凹征明显 显著 昏迷或半昏迷 4.6以下 12.0,二、缺氧程度的判断,.,三 凹 征,锁骨上窝,肋间隙,肋间窝,胸骨上窝,.,三 凹 征,.,发 绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤黏膜呈青紫色的现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常血红蛋白增多,而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的部位明显,如口唇、鼻尖、颊部、甲床等。,.,.,吸 氧 的 装 置,.,氧气筒,.,氧气表,.,氧气吸入疗法正确吸氧,环境准备,整洁、安静,安全、无火源,.,装 表 法,第一步:吹 尘 第二步:装 表
4、 第三步:接湿化瓶 第四步:检 查,.,吹尘 装表,.,接湿化瓶 接橡胶管,.,检查装置,.,清洁 调流量,.,根据病情、年龄、缺氧程度调节 无二氧化碳潴留者: 轻度缺氧 12L/min 中度缺氧 24L/min 重度缺氧 46L/min 小儿 12L/min 二氧化碳潴留者: 低流量、低浓度、持续给氧 (一般12L/min),调节流量,.,应先调节流量再插管 根据病情、年龄、缺氧程度调节,蘸水润滑 插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长,装表,核对解释,清洁鼻腔,连接鼻导管,调节流量,润管插管,固定与记录,整理与观察,换卡、吹尘 装表 、接瓶 、检查,记录用氧开始时间、氧流量并签名,鼻导管法流程,氧
5、气吸入疗法正确吸氧,.,记录,.,吸氧器具1,头罩,鼻塞,氧气吸入疗法正确吸氧,.,吸氧器具2,鼻套管,鼻导管,面罩,氧气吸入疗法正确吸氧,.,三、吸氧法,(一)鼻导管法,1.单侧鼻导管法 将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入达鼻咽部,以吸入氧气的方法。此法可节省氧气,但因刺激鼻腔粘膜,长时间应用,病人会感觉不适。 2.双侧鼻导管法 此法病人无不适,适用于长期吸氧的病人。,.,.,(二)鼻塞法,鼻塞法可避免鼻导管对粘膜的刺激,病人感觉舒适,使用方便,两侧鼻孔还可交替使用,适用于长期吸氧的病人。,.,., , ,(三)面罩法, ,面罩法会影响病人饮水、进食、谈话等活动,且翻身易移位,适用于张口呼吸及病情
6、较重的病人。,.,.,., , ,(四)头罩法,头罩法简便、无刺激,能根据病情调节氧浓度,长时间吸氧也不会发生氧中毒,透明的头罩便于观察病情,适用于患儿吸氧。, ,.,.,.,(六)氧气枕法,氧气枕法适用于家庭氧疗、抢救危重病人或转移病人途中。,.,(七)氧气管道化装置(中心供氧装置),医院的氧气可集中由供应站供给,设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理,各用氧单位配有流量表,连接即可使用。,.,中心供氧装置,.,(八)高 压 氧 舱,高压氧舱:各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒,通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。大型
7、氧舱有1020个座位。 适用于以下疾病:煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒,脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎,脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡,胎儿发育不良、新生儿窒息,急性气栓症、减压病、高原病,突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。,.,.,.,.,注 意 事 项,1.严格遵守操作规程,注意用氧安全,做好“四防”,即防震,防火,放油,防热。在搬运氧气筒时,避免倾倒,勿撞击,以防爆炸。氧气应放阴凉处,在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品,距火炉至少5M、暖气片1M。氧气表及螺旋口上勿涂油,也不可用带油的手装卸,以免引起燃烧。 2.使用氧时,应先调节氧流量,在插管应用,停氧时,应先拔管,在关氧气开关,中
8、途改变氧流量时,应先将氧气管与吸氧管分开,调节好氧流量后再接上。以免因开错开关,使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。,.,3.用氧过程中,应密切观察病人缺氧症状有无改善,定时测量脉搏、血压,观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等;还可测定动脉血气分析判断疗效,以便选择适当的用氧浓度。 4.氧气筒内氧气不可用尽,压力表指针降0.5MPa时,即不可在用,以防灰尘进入,再次充气时发生爆炸。 5.持续鼻导管给氧的病人,鼻导管应每日更换2次以上,鼻塞给氧应每日更换,面罩给氧应48小时更换一次。 6.对已用空和未用的氧气筒,应分别挂“空”或“满”的标志,以便及时调换氧气筒,以免急用时因错搬氧气筒而影
9、响抢救速度。,.,评价氧疗效果,全身状况的监测 血压、心率、呼吸频率、紫绀、神志和精神状况的变化 经皮血氧饱和度(SpO2)监测:SpO28590%以上疗效满意 动脉血气(ABG)监测: SpO2,.,氧疗并发症,FiO260% 持续24h以上 1、氧中毒 胸骨下不适、灼热感呼吸增快、 恶心呕吐、干咳 防治:避免长时间、高浓度,动态观察氧疗效果,.,1.湿化液不足,氧气湿化不充分 2.吸氧流量过大氧浓度60% 刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血 防治:加强湿化,定时雾化,并发症3,呼吸道分泌物干燥,.,并发症4,呼吸抑制 型呼衰患者吸入高浓度氧气,消除低氧对呼吸的刺
10、激作用,呼吸中枢抑制加重。 防治:控制性吸氧,.,仅见于新生儿,以早产儿多见。 临床表现: 视网膜血管收缩,视网膜纤维化,临床上可造成视网膜变性、脱离,继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视,最后出现不可逆的失明。,晶状体后纤维组织增生,并发症5,.,无效吸氧 腹 胀 肺组织损伤 感 染 鼻 衄 过敏反应 烧 伤,其他并发症,.,预防并发症小结: 1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 2.严格控制吸氧浓度,一般吸不超过45%。 3.做好健康教育,勿自行随意调节氧流量。 4.吸氧过程中,做血气分析,动态观察氧疗效果。 5.出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生对症处理。,十,.,
11、谢 谢!,.,氧气吸入浓度,掌握吸氧浓度对纠正缺氧起重要的作用。 (1)如氧浓度低于25%,则和空气中氧含量(占20.93%)相似,无治疗价值。 (2)如氧浓度高于60%,持续时间超过24小时,则会发生氧中毒,表现为恶心.烦恼不安.面色苍白.干咳.胸痛.进行性呼吸困难等。 (3)对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者,应给予低流量.低浓度持续吸氧。,.,氧流量与氧浓度的换算,吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min),.,氧气吸入疗法的类型,低流量氧疗 指吸氧流量4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量4L/min 常压吸氧 指在1个大气压下吸氧 高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧,吸氧压力为1.23.0个大
12、气压 低浓度吸氧 吸氧浓度50,.,氧气吸入疗法操作并发症及处理,一、无 效 吸 氧发生原因:1.中心供氧或氧气瓶气压低,吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3.吸氧流量未达病情要求。4.气道内分泌物过多未及时吸出,导致氧气不能进入呼吸道。 5.气管切开病人采用鼻导管(鼻塞)吸氧,氧气管从套管溢出,未能有效进入气管及肺。,.,临床表现:,病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧、呼吸急促、缺氧症状无改善、氧分压下降、口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变,.,预防及处理:,1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气 。 2.检查吸氧管的通畅性
13、,吸氧管要妥善固定。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 。 4.保持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物 。 5.严密观察缺氧症状、定时监测病人的血氧饱和度。 6.查找原因采取相应的处理措施,恢复有效的氧气供给。,.,二、气道黏膜干燥,发生原因: 1.湿化液不足,氧气湿化不充分 。 2.吸氧流量过大氧浓度60%。,.,临床表现:,刺激性咳嗽、无痰或痰液黏稠、不易咳出、部分病人有鼻衄或痰中带血。,.,预防与处理:,1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。 2.根据缺氧情况调节氧流量:轻度缺氧12L/min, 中度缺氧24 L/min,重度缺氧46 L/min,小儿12 L/min 。 3.气道黏膜干燥
14、者,给予超声雾化吸入,超声雾化器可随时调节雾量的大小,并能对药液温和加热。,.,发生原因: 1.慢性缺氧病人高浓度给氧。 2.吸氧过程中,病人或家属擅自加大氧气流量 。 临床表现: 神志模糊,嗜睡,脸色潮红,呼吸浅、慢、弱,皮肤湿润,情绪不稳,行为异常。,三、二氧化碳麻醉,.,预防及处理: 1.对缺氧并二氧化碳潴留者,应低流量、低浓度持续给氧为宜。 2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧氧浓度24%-33%,氧流量控制 在1-3l/min 。 3.加强对病情观察将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容 。 说明低流量吸氧的特点和重要性,避免病人和家属擅自调大吸氧流量。 4.血气分析动态监测下调整用氧浓
15、度。 5.氧流量的调整、加强呼吸道管理促进二氧化碳排出。 经过上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气,.,发生原因: 1.鼻导管插入过深易误入食道。 2.全麻术后气体排出不畅进入消化道。 临床表现: 缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显,腹壁张力大。呼吸急促表浅,胸式呼吸减弱口唇青紫,脉搏细速。 预防及处理: 1.正确掌握鼻导管的使用方法,插管不宜过深必须准确测量长度。 2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免并发症的发生。 3.如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压肛管排气。,四、腹 胀,.,发生原因: 1.吸氧装置污染吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易 发生细菌生长。 2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损鼻腔黏膜破损易发生感染。 临床表现: 病人出现局部或全身感染症状。 畏寒、发热、咳嗽、咳痰、败血症。 预防及处理: 1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。 2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 3.每日口腔护理二次。 4.插管动作易轻柔,以保护鼻腔黏膜的完整性,避免发生破损。 5.如有感染者,去除引起感染的原因,应用抗生素抗感染治疗。,五、感 染,.,发生原因: 1.鼻导管过粗或质地差,插鼻导管动作过猛或反复操作。 2.部分患者鼻中隔畸形,而操作者按常规方法插管,使鼻黏膜损伤,引起鼻衄。 3.长时间