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1、儿童安全合理用药,主要内容,儿童生理特点和用药需求 儿童用药存在的问题及产生的原因 儿童合理安全用药建议 儿童常见疾病特点和合理用药（举例说明）,儿童生理特点,儿童处在不断的生长发育阶段，不同年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、分布、排泄差别很大，而且在不同的年龄段对药物的反应也不一样。 因此，儿童用药更应慎之又慎，并尽量实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理、有效、方便用药,4,新生儿期： 出生以后28天内 2.婴儿期：1岁 3.幼儿前期/书-幼儿期：1-3岁 4.幼儿期/书-学龄前期：3-6岁 5.童年期/书-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.
2、青春期/少年期,儿科用药对象:按解剖生理特点分期,儿童药代动力学特点,吸收： 胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁薄、通透性高 分布： 蛋白比例低，尤其是白蛋白，使药物游离型增加。血脑屏障差，容易进入中枢神经系统 代谢： 酶系统发育不全，缺乏或活性低。 排泄： 泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低。,儿童药代动力学特点,新生儿皮肤粘膜相对面积大于成人或年长儿，且皮肤角质层薄，粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身性不良反应； 如地塞米松软膏；脂溶性药物,用药需求药物治疗,药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。 合理用药是药物治疗中面临的
3、普遍问题，随着循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Parmacy）概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。,儿童用药存在的问题,1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出 4、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料,儿童用药存在的问题,儿童用药的使用说明不规范：儿童临床常
4、用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明 某医院儿科常用药品的说明书中，儿童用药的用法用量标注率为69.42，注意事项标注率为52.07，药代动力学标注率为4.96,儿童用药存在的问题,未经许可的或超药品说明书规定的用药：在全世界都普遍，如阿奇霉素（16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚 ） 儿童药物的不良反应多：缺乏GCP结果，临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病,儿童合理安全用药的建议,适用于儿童的专用药品，“量身定制” 开发儿童用药的新品种、新剂型 善意的“儿童酌减
5、”应该被更确切的词义所替代，使其具有可操作性，做到“减”得容易、“减”得准确、“减”得安全。,儿童合理安全用药的建议,政府方面： 可增加对儿童药品生产和应用的规定，通过专利和市场保护来激励研究和开发儿童专用药品，解决儿童用药使用说明书中的问题 政府要通过医院、科研单位和企业建立儿童用药不良反应监测网，积累儿童用药的信息和数据,儿童合理安全用药的建议,医药企业方面 应研制适合儿童使用的剂型：滴剂、片剂、干混悬液、分散片、缓释或控释、透皮吸收剂、如小儿退热贴和小儿腹泻贴、退热栓,儿童合理安全用药的建议,医院方面： 应开展儿科药物的主动监测 儿童医院应开展用药咨询工作：提高患儿家长合理用药的意识，纠
6、正用药失误 临床方面：医生在为患儿治疗时应谨慎用药，发现不良反应及时报告，有效处理 儿科药师掌握儿童用药特点，正确指导患儿用药，争取做到让医者省心、让患者放心,儿科合理用药的要求,获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用 最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应 最经济的药物利用，包括药物资源与费用,16,儿科合理用药原则,选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用引起儿童特有不良反应的药物,17,一、选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼
7、儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用 对药物的敏感性与成人不同 敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等 不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等 慎用或禁用有明显毒性的药物,用前仔细阅读药品说明书,18,二、确定剂量, 按年龄折算 按体重计算 按体表面积计算 按药动学参数,四种方法,较科学,方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有反应，使用时应综合考虑。,较常用,19,用药剂量简易计算式： 婴儿剂量0.01(
8、14月龄)成人剂量 (1岁) 儿童剂量0.04(5.5年龄)成人剂量 (1-14岁),方法 按年龄折算,20,方法 按体重计算,体重计算方法： 1岁： 1-3m 体重(kg)=出生时体重月龄0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重月龄0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重月龄0.5 1岁：体重(kg)=实足年龄28,临床实际计算方法 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供,儿童剂量 =,成人体重,成人剂量儿童体重,21,D儿童d/m2儿童儿童体表面积 D儿童d/m2成人儿童体表面积/1.7 体表面积计算方法： 体表面积(m2)= 0
9、.035体重(kg) 0.1 30kg 体重30kg，体表面积增加0.1m2/每增加5kg （书表94 各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表）,方法 按体表面积计算,22,三种剂量计算方法的比较,患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8来院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量100- 200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。 按年龄计算： 0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 按体表面积计算：(12*0
10、.035+0.1)*125=65mg 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,23,三、选择给药途径,常用给药途径 口服给药：液体制剂 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 给药途径选择依据 病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药 患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲 用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗 药物性质及作用特点：地西泮灌肠比
11、肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥,24,四、选择药物剂型,常用药物剂型 口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等 剂型选择的依据 尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应,25,五、个体化给药及监测,药物监测用药后疗效与ADR观察意义： 某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒 婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，
12、药物代谢及药物反应性呈现较大差异 即使同年龄患儿，用药个体差异也很大,喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾上腺皮质激素等: 影响儿童骨骼及牙齿发育。 氨基糖苷类药物：急性肾功能衰竭，听力受到损坏。 磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物：儿童泌尿系统损坏。 阿司匹林：影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征。 胃复安：引起儿童锥体外系反应。如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。 细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等：生殖系统受到影响。,六、慎用引起儿童特有不良反应的药物,儿童常见疾病特点和合理用药,上呼吸道感染（病毒感染的处理） 热性惊厥（如何准确处理） 腹泻病（轮状病毒肠炎） 抗生素和益生菌的应
13、用 营养制剂的不合理应用,定义： 即急性上呼吸道感染，简称上感，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，俗称感冒、伤风 分类： 普通感冒 流行性感冒(流感）,感冒的概念与分类,普通感冒的病因,病原体 病毒 鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见 柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症 流感、副流感病毒 腺病毒等 细菌 仅为原发性上呼吸道感染的10%,解热镇痛药物,布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用，肝肾损伤,常用儿童感冒咳嗽药,常用口服退热药物-标准指南建议,3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热() 3个月以上儿童体温38.5和(或)出现明显不
14、适时，建议采用退热剂() 体温38.5 ，最好不用药物降温； 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mgkg，4h后用对乙酰氨基酚15mgkg 先用对乙酰氨基酚12.5mgkg，4h后用布洛芬5mgkg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。,中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版,常用口服退热药物-标准指南建议,对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过3d。 患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型） 高碳水化合物食物，延缓吸收,解热镇
15、痛药物使用注意事项,属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T41）,热性惊厥,特点:2-3岁以下婴幼儿，急性起病，发热24小时内出现惊厥发作，抽搐前后小儿一般状态良好。 治疗原则：止惊、降温、吸氧、保护脏器功能，鉴别诊断,高热抽搐的处理,1、止惊：安定0.3mg/kg/次，iv；鲁米那3-5mg/kg/次，im . 2、降温：温水擦浴、冰盐水混合保留灌肠。 3、开放静脉通路，10%GS50ml维持。 4、吸氧。,高热抽搐的处理,5、心电监护。 6、全面体格检查
16、。 7、查血常规。 8、酌情使用抗生素或抗病毒药物。 9、抽搐时间15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇2.5ml-5ml/kg/次。 10、清醒后口服布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚口服液。,常用腹泻药物的使用,思密达：Smecta 浓度要求：3g/50ml水 与饭及其它药物间隔30分钟，餐前服用 消旋卡多曲： 用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，必要时给予口服补液或静脉补液。 益生菌类： 妈咪爱、金双歧、培菲康，与抗生素间隔服用 服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。（嗜酸乳杆菌散，乐托尔）,营养制剂的不合理应用,某些钙制剂、铁制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂以及注射丙种球蛋白增强免疫力不合理使用 大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发育 鱼肝油摄入过多，可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，引起发烧、厌食、烦躁,营养制剂的不合理应用,维生素C服用过多，可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、水肿以及情绪不安等，还可诱发尿路结石、脆骨症。 小儿补充维生素E要谨慎，因其可使坏
