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新冠肺炎疫情防控期间健康管理证明 姓名： ,性别 ，年龄 岁 就读学校 班级 监护人姓名（父亲/母亲/其他） _ ， _号 _ 家庭地址 经本村（居）委会核实，该学生及在我村（居）共同生活人员于2020年1月20日至今（有、无）旅（居）或者往来湖北（武汉）和其他疫区史，（是、否）为疫点（所居住的村组、小区、单元楼）人员，（是、否）为确诊病例密切接触者、（是、否）为确诊病例密切接触者共同生活人员；（是、否）符合解除居家（集中）隔离医学观察相关条件。 特此证明！ 村（居）委会 （盖章） 年 月 日 模板,内容仅供参考
