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1、“。真命吴吴吴明明0一、概述仪IntracerebralHemorrhae,ICH)内外视堤倩见的难沿佐疾星之一国家ICH占脑卒中患者的259%5-5596,个月死亡率高达359%6-52%5,6个月目80%巩史的存活患者道留死疾,是居民死亡和残疾的主要原因之一。规ICH的诊断标准和治疗技术盯和子陆铃死亡率和致残率已啡王坤坤玟MHA酒口肃崴口卅5胴蚓“。真吴命命吴明明0二、脑出血的分类出血的危险因素及病因,以高血压、脑管清粉样变性、脑动静脉畸形脑动脉前国肿瘪卒中、凝血功能障碍等多见。际上尚无公认的分类,原发性脑出认寻继发性脑L扛亚的分类，目前得到较多日。本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗
2、。网瘤、目“。真吴吴吴吴明明0三、辅助检查1.影像学检查影像学检查是诊断ICH的重要方法,主要包括:脑CT、MRI和脑血管造影等。CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。d口1.1CT扫描:使用广泛,ICH在CT上表现为高密度影,是诊断脑华中首选的影像学检查方法。1.2多模式CT扫描:包括CT脑灌注成像(CTP)和增强CT。CTP能够反映ICH后脑组织的血流灌注是提示情况。供变化,可了解血肿周边血增强CT扫描发现造影剂外滥患者!血肿扩大风险高的重要证据。1.3MRI扫描:ICH在MRI上的表现较复杂,根据血肿的时间长短而有所不同。MRI耗时较长、费用较高、一般不作
3、为ICH的首选影像学检查。1.4多模式MRI扫描,包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(CPWI)、水抒制成像(FLAIR、梯度回波序列(GRE)和磁敏感加权成像(CSWI等,它们能够对ICH提供更多附加信息。东2.脑血管检查脑血管检查有助于了解ICH病因和排除继发性脑出血,雷S壹审善定治疗方案。常用检查包括CTA、MRA、CTV、毛2.1CTA、MRA、CTV、MRV:可用于筛查可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血,但阴性结果不能完全排除继发病变的存在。2.2全脑血管造影(DSA:能清晰显示脑血管各级分支,可以明确有无动脉瘤、AVM及其他脑血管病变,并可清楚显示病变位置、
4、大小、形态及分布,目前仍是血管病变检查的重要方法和金标准。“。真吴命命吴明明0一3.实验室检查对疑似ICH患者都应进行常规的实验室检查排除相关系统疾病,协助查找病因。最好同时完成各项手术前检查,为一丁需要甙紧急阜木作好准备二作包挠血常规、血生化、凝_常规、血型及输血前全套检查、心电囹及月匈部X线等检查部分害者蓁可择毒理学筛查、动脉血气分析等检四、诊断口根据突然发病、剧烈头痛、呕吐、出现神经功能障碍等临床症状体征,结合CT等影像学检查,ICH一般不难诊断。但原发性脑出血、特别是高血压脑出血的诊断并无金标准,一定要排除各种继发性脑出血疾病,避免误诊,作出最后诊断需达到以下全部标准:口1)有确切的高
5、血压病史;口C2)典型的出血部位:(包括基底节区、脑室、丘脑、脑干、小脑半球);毛(3)DSACTAMRA排除继发性脑血管病;毛(4)早期(72小时内)或晚期(血肿消失3周后)增强MRI检查排除脑肿瘪或海绵状血管暖形(CM等疾病;口5排除各种凝血功能障碍性疾病。东五、治疗口一)内科治疗ICH患者在发病的最初数天内病情往往不稳定,应常规持续生命体征监测和定时神经系统评估,定时复查头部CT,密切观察病情及血肿变化。ICH治疗的首要原则是保持安静,稳定血压,防止继续出血,根据情况,适当降低颅内压,防治脑水肿,维持水电解质、血糖、体温平衡;同时加强呼吸道管理及护理,预防及防止各种颅内及全身并发症。1.控制血压研究显示将收缩压控制在140mmHg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件,但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压,但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。里善1常用静脉降压药物:尼卡地平,乌拉地尔,硝酸甘油a1.2常用口服降压药物:长效锈通道阻滞剂,血管紧张素I受体阻潜剂,B1肾上腺素能受体阻滞剂等;
