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1、2008年3月18日,.,1,甲状腺术后护理 张慧培,2008年3月18日,.,2,1、按全麻后护理常规 2、清醒后协助半卧位 3、颈部冷敷 4、监测生命体征的变化 5、引流管的护理 6、禁食六小时后冷流质饮食 7、早期活动的意义,甲状腺术后护理,2008年3月18日,.,3,甲状腺术后护理,1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。 2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度
2、监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内 滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲状腺肿块较 大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开。,2008年3月18日,.,4,甲状腺术后护理,4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理。 5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的
3、是有 利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也属异常情况，应立即找医生、护士处理。,2008年3月18日,.,5,甲状腺术后护理,6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 7. )手术前如果服用碘化油者，术后仍需继续服用，不可突然停药，术后从15滴开始每日递减一滴一日三次，直至减到三滴为止 。,2008年3月18日,
4、.,6,甲状腺术后并发症,出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 甲状腺危象,2008年3月18日,.,7,甲状腺术后并发症,出血 常发生于术后24h内。 常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏,2008年3月18日,.,8,护理措施,术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口
5、引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。,2008年3月18日,.,9,甲状腺术后并发症,呼吸困难和窒息 多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症 主要原因：喉头水肿； 术区内出血压迫气管； 气管受 压软化塌陷； 气管内痰液阻塞； 双侧喉返神经损伤。,2008年3月18日,.,10,护理措施,按需输氧，床旁备气管切开包。 术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。 积极预防呼吸道梗阻： 及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 持续给氧24L/min，提高血氧饱和度； 遵医嘱给予雾化吸入，每4小时一次，以稀释
6、痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道,2008年3月18日,.,11,护理措施,术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血； 遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。,2008年3月18日,.,12,甲状腺术后并发症,手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切挫伤等，均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，症状发生在术后1-3天，轻者只有面部 口角 足部针刺感或强制感，于2-3周可消失，重者可出现面部手足阵发性痉挛，甚至发生喉膈肌痉挛致死。,2008年3月18日,.
7、,13,护理措施,术后13天应注意观察患者 有无面部、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。,2008年3月18日,.,14,甲状腺,2008年3月18日,.,15,甲状腺,2008年3月18日,.,16,甲状腺术后并发症喉返神经、喉上神经损伤,2008年3月18日,.,17,甲状腺术后并发症,喉返神经损伤 病人
8、清醒后，诱导病人大声说第一句话，以了解有无损伤，引起失声或严重呼吸困难应气管切开。,2008年3月18日,.,18,甲状腺术后并发症,2008年3月18日,.,19,甲状腺术后并发症,喉上神经损伤 损伤外支导致环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，进食 饮水时发生呛咳、误咽，一般在治疗后可以恢复，护理上应关心病人饮食，协助病人进食。,2008年3月18日,.,20,护理措施,患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，
9、3个月后声音会慢慢恢复。 发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励 进半流质饮食。,2008年3月18日,.,21,健康教育,1.加强自控，防止情绪激动。 2.注意保暖，防止上呼吸道感染，术前2周禁烟，预防肺部并发症。 3.指导病人练习头颈伸拉的运动， 4.术后早期进冷流质食，不可过热，防止血管扩张，加重创面渗血，注意病人有无呛咳。,2008年3月18日,.,22,健康教育,5.术后48小时之内，病人应避免头颈部过频繁的活动，适当制动及减少说话，以减少切口内出血。 6.拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连。 7.饮食应给予高蛋白 高热量 高维生素饮食，有利于切口的恢复。 8.术后保证充足的睡眠，促进身体恢复。 9.定期门诊随访。,2008年3月18日,.,23,关爱病人 关爱自己 享受工作 享受生活,
