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1、VSD 负压吸引的观察和护理 负压封闭引流技术（VSD）也称“人工皮”技术，由聚乙 烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称 “人工皮”其质地柔软而富有 弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。 作用机制 负压封闭引流技术（VSD）的原理是利用医用高分子泡沫 材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递 到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡 沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成 一个全方位的引流。较大块的、质地不太硬的块状引出物在高 负压作用下被分割和塑形成颗粒状，经过泡沫材料的孔隙进入 引流管，再被迅速吸入收集容器。而可能堵塞引流管的大块引 出物则被泡沫
2、材料阻挡，只能附着在泡沫材料表面，在去除或 更换引流时于泡沫材料一起离开机体。通过封闭创面与外界隔 绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。持续负压使 创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生 长。由于高负压经过作为中介的柔软的泡沫材料均匀分布于被 引流区的表面，可以有效地防止传统负压引流时可能发生的脏 器被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。在这个高 效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清 除，被引流区内可达到“零积聚”，创面能够很快地获得清洁 的环境。在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而 加速缩小。对浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型
3、 敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。高负压同时也有 利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及 上皮组织的生长。,/1 8,适应症： 严重软组织缺损及挫裂伤。 大面积血肿及积液。 骨筋膜室综合症切开减压术后。 开放性创面合并感染者。 大面积溃疡及压疮。 其他包含体表脓肿及化脓性感染，植皮区术后感染，糖 尿病足。 胸，腹，盆腔等部位的多种疾病均可进行预防及治疗性应 用。如血气胸，肺叶切除，多种消化道瘘，甚至包括重症胰腺 炎的引流治疗等。 禁忌症： 1，对于大面积骨及内置物外露者，由于基底缺乏血供， 不会形成肉芽组织。 2，厌氧菌感染。 3，凝血功能障碍。 4，活动性出血 。 安
4、置方法 1 常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血， 适当刮除创缘外侧皮肤 35cm 范围内得毛发，确保符合适应 证，无禁忌证。 2，将 VSD 按创面大小剪贴于创面，从距创面 23 cm 正 常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD 材料间断缝合， 需要行创面冲洗时单独包埋一根 2 mm 硅胶管于 VS D 内。 3，封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜(VSD 公司配 套材料)黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。尽量用整,/2 8,/3 8,块敷料，不主张裁剪成细小碎片状得多片敷料覆盖。边缘覆盖 应超过创缘皮肤 35cm 。 4，负压吸引，将引流管连接 VSD 治疗专用吸引
5、机或中心 负压吸引。调整好负压源参数，将引流管接通负压源即可。需 要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。 优越性 1， 负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全 方位、高负压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液 和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低 位”的限制，充分保持创面清洁。造就一个包括引流通道在内 的“零积聚”被引流区。 2， 医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的 通畅，也由此保证了引流效果。 3 ，负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面 细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖， 阻止感染的扩散和毒素的吸收，能够
6、显著加快腔隙的闭合和感 染创面的愈合，对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面， 减小植皮面积的功效。 4， 大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉 感染的发生，缩短住院时间。 5 ，这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化 学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。 6 ，护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创 面的观察。 7， 无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免 除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。,/4 8,8 ，操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即 可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。 术前观察
7、和护理 1。应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包 括常规，出、凝血时间，心电图，拍摄 X 线片，创面分泌物培 养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步 发展。 2,心理安抚，取得患者和家属的有效配合。 3,检查 VSD 专用吸引器,保持性能完备。 4,手术中操作细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血， 贴膜时尽量减少漏气等。 术后观察 1，妥善固定，保持局部密闭状态,以吸引时,局部可见管形, 黏贴紧密为标准。 2，保持持续负压吸引，压力维持在 200400mmHg。 3，观察引流物的颜色及量，如引流物为鲜红色，提示有 活动性出血应终止吸引，立即通知医生。 4，预防感染：保
8、持有效的负压吸引，VSD 专用吸引机 负压瓶内的引流液超过 1/2 时应及时倾倒，以防损坏马达。操 作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶 清洁消毒处理后放置 100 ml 0.1%含氯消毒液。早期置管冲 洗：使用 0.5%甲硝唑 5001 000 ml/d 冲洗，可防止管道阻塞， 可以避免厌氧菌感染。 术后护理 1，护理人员需经常巡视病房、观察患者局部皮肤及引流 情况，观察伤肢循环感觉，每班进行床旁交接。,/5 8,2 ，协助病人更换体位时勿压迫或折叠引流管，以免阻止负 压源。将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口 60100 厘 M，告知病人保持负压引流的目的及重要性，使
9、其理解配合。 妥善固定引流管，保持局部负压封闭状态。保持有效的负压是 负压封闭引流成败的关键，避免尖锐物体如针头，指甲，床凌 等刺破封闭膜致引流失败。负压的高低及有无中断直接影响引 流的效果。 一旦负压失效，渗出液将是细菌生长的良好培养 基。 3 ， 负压选择及效果的观察：常规负压在-125 mmHg 到-450 mmHg（-0.017Mpa 到-0.060Mpa ）， 一般初期负压在-200 mmHg 到-350 mmHg，可见材料中浮现吸引管的形状，有血性 渗液从吸引管中吸出。前 24 小时，血性渗出物应逐渐减少， 如果持续有大量的血性渗出物（2 小时）应保持警惕，是否有 活动性出血，暂停
10、负压引流，及时通知医生。持续 3 到 5 天后， 应减小负压，原则上病人不感到创面疼痛，同时有少量渗液在 吸引为宜。对儿童患者的负压，建议控制在成人的 2/3 负压。 观察人工皮敷料是否塌陷，引流管有无赌塞，引流管管形是否 存在、如有漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆。对于皮下脂 肪创面理想压力大约是-7580mmHg, 致密组织如肌肉创面， 理想压力大约-100mmHg. 4 ，术后 q4 h 监测生命体征的变化，观察患者体温、脉搏、 创缘皮肤情况。 保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、勤观察局 部皮肤及引流情况。封闭情况。 5，有效控制疼痛 若创面巨大，去掉或更换敷料时势必会 造成较重
11、得疼痛，应让患者处于麻醉状态下实施操作。,/6 8,6，皮肤护理，做好基础护理，保持床铺整洁干燥，易压 迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫 圈，被子等将其垫高悬空，防止 VSD 敷料的引流管被压迫成 折叠，因而阻断负压源。覆盖敷料创面得皮肤一旦发现毛囊炎 感染，皮肤红肿等现象，应及时通知医生更换贴膜。对于皮肤 菲薄或合并病变得患者，在粘贴和揭出封闭膜时，要避免暴力 撕扯导致损伤，粘贴也不应过紧，以免形成张力性水疱。 7，心理护理：患者大多数是难治性创面、感染严重、难 以愈合，担心肢体功能否恢复，担心住院时间太长，住院费用 太高而产生焦虑，针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴
12、， 介绍相关疾病的治疗情况及治愈率，消除其顾虑，积极配合治 疗。 8，体位护理：患肢抬高 20-30，以利于血液和淋巴回流， 改善循环，减轻患肢肿胀及疼痛；伤口如为侧面，应用软枕垫 圈垫起使创面处于悬空位，防止受压；如需更换体位时，注意 保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉；勿使被服直接压在创 面和引流管上，保证引流通畅。 9，功能锻炼：主要是指导患者行局部的肌肉收缩运动， 并进行远端关节的主动活动。可有效的防止深静脉血栓，肌肉 萎缩，关节僵硬等并发症的发生。 10，健康指导：做好疾病知识的宣教：向患者介绍 VSD 引流的目的及注意事项， 24 小时负压封闭引流液中含有大量 蛋白，因此鼓励患者进
13、食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。 必要时可静脉输注人血白蛋白、血浆等，增强机体抵抗力。同 时劝导病人戒绝烟酒可促进创面愈合。出院指导：告知患者 创面的自护和观察、休息、营养等知识，嘱不适及时就诊等。,/7 8,指导患者注意伤肢的保护及创面的自护。防止再次受伤。 注意事项 1，彻底清创，彻底止血，引流不能代替清创，彻底的清 创仍是必要的，并可以预防负压引流管被血凝块、坏死组织、 脓苔等堵塞。在 VSD 技术的使用过程中。手术过程占到 60%， 手术中对创面的彻底清创是关键的部分。但手术后的护理也很 重要，部分失败病例的原因就是手术后护理不力造成。 2，粘贴生物半透膜时注意在引流管处提起，使半
14、透膜做 成系膜状以防漏气，对于手指或足趾的覆盖应先用薄层 VSD 敷料分开，然后按照“包饺子法”粘贴，以避免漏气。在使用 过程中，膜漏气是失败的重要原因之一。密封完全的材料触摸 材质柔软，挤压材料没有明显液体挤出。通过观察材料可以看 到，如有漏气，材料接触空气 20 分钟后会变硬，发白。听创 面发出“汽”声可寻找漏气点。 可以判断漏气点，加以封闭。 3，尽可能在未使用抗生素前作细菌培养，根据药敏实验 结果选择有效的抗生素抗感染治疗，VSD 使创面处于负压、相 对隔离状态，抗厌氧菌治疗不应忽视。 4，每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应加强支持疗法以 防止发生负氮平衡。 5，术后 VSD 的护理应注
15、意每天 23 次检查负压引流的 压力情况，引流是否通畅及是否漏气，如有坏死及血凝块阻塞 时应用生理盐水冲洗稀释以利其排除，如漏气应及时更换生物 半透性薄膜以保持引流效果。 冲洗：B 型 VSD 材料配有冲洗管，从手术结果看，手术 完成后就用生理盐水持续点滴冲洗，对创面的愈合比较有利，,/8 8,可以预防创面渗出物过于浓稠堵管，必要时，可以加入抗生素， 直接冲洗创面。 时间：材料建议使用时间控制在 5 到 7 天，有记录最长 使用 11 天，主要取决于创面的位置，手术的清创效果，病人 的体质等因素。 VSD 护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透 过半透膜散发出臭味，甚至 VSD 护创材料
16、上出现黄绿色，绿 脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致， 不会影响 VSD 的治疗效果，一般不需特殊处理。 创伤骨科术后，经常出现创面有大量分泌物及坏死组织， 产生的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指 脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、 防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血 液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部 压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能 性、有利于伤口愈合等目的。近年来国内外诸多学者将其应用 于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取 得了良好的效果。经过近十几年的临床应用和积极发展,VSD 技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式。,
