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1、常见中毒物质与急救,好医生药业集团 罗源,常见中毒物质与急救,一、中毒的概念 二、中毒的一般处理 三、特殊解毒剂 四、杀虫农药中毒 五、灭鼠药中毒 六、镇静催眠药的中毒 七、三环类抗抑郁药中毒 八、其他中毒(如食物中毒),一、概念,毒物:凡能损害机体的组织与器官,并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用,扰乱或破坏机体的正常生理功能,使机体发生病理变化的物质。 中毒:毒物引起的疾病。,二、中毒的一般处理,中毒的一般处理分三大步骤: 清除未吸收的毒物; 加速毒物排泄,减少毒物吸收; 中毒后药物的拮抗。,(一)、清除未吸收的毒物,1、吸入性中毒:迅速脱离中毒环境呼吸新鲜空气,必要时给予氧气吸
2、入,进行人工呼吸。 2、由皮肤和黏膜吸收的中毒: 接触腐蚀性毒物者,冲洗时间15min30min,并适当用中和液或解毒液冲洗;伤口或其他原因进入局部的药物中毒,要止血结扎,要尽量减少毒物吸收,必要时局部引流排毒;眼内污染毒物时,必须清水冲洗5min以上,并滴入相应中和剂;固体腐蚀性毒物颗粒,要用器械取出。 3、经消化道吸收中毒:神志清醒患者,只要胃内尚有毒物,均要采取催吐、洗胃措施排除毒物。,经消化道吸收中毒的具体操作,催吐 方法:饮水500600ml,刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。 注意事项: 1.仅用于神志清醒的病人,对昏迷状态病人禁止催吐; 2.抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐; 3.患有食管
3、静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐; 4.孕妇慎用 5.呕吐时患者头部应放低或转向一侧。,经消化道吸收中毒的具体操作,洗胃 方法:清醒患者饮洗胃液200400ml后,用压舌板刺激咽部促使呕吐,并反复进行直到呕出清水而无特殊气味为止;也可采用胃管插入进行洗胃,尽量将为内容物抽出后再洗胃,反复冲洗至冲洗液与注入液一样清澈为止。,常见洗胃液的作用及注意事项,(1)1:50001:2000高锰酸钾溶液 用途:用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、 无机磷等物中毒; 注意事项:刺激性很强,未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触,1605、1059、 3
4、911及乐果中毒时禁用! (2)3%过氧化氢溶液10ml,加入100ml水中 用途:为强氧化剂,可氧化中毒药物。常用于阿片类、士的宁、氰化物、高锰酸钾 等药物中毒; 注意事项:对黏膜有刺激作用并产生气体。 (3)1%2%的氯化钠溶液或生理盐水 用途:常用于中毒药物不明的急性中毒,砷化物、硝酸银等中毒可用生理盐水。 注意事项:避免使用热溶液。 (4)3%5%鞣酸溶液 用途:可使大部分有机及无机化合物沉淀,如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、洋地黄 及铅、铝等重金属; 注意事项:可用浓茶代替,不宜在胃内滞留。,洗胃注意事项,中毒物进入体内时间在46h之内洗胃,如毒量较大或毒物存在胃血胃循环,那么即使超过6
5、h仍有洗胃指征; 中毒引起的惊厥未被控制前禁止洗胃; 每次灌入洗胃液为300400ml,最多不超500ml; 强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃,否则有可能引起食管及胃穿孔; 洗胃时要注意要减小注入液体的压力防止胃穿孔; 挥发性烃化合物(如汽油)口服中毒患者不宜洗胃; 应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。,4、常见化学性灼伤的处理 (1)硫酸、硝酸、盐酸、三氯醋酸等灼伤: 5%碳酸氢钠溶液 清水 氧化镁:甘油(1:2),冲洗 (2)氢氧化钠(钾)、氨、碳酸钠(钾)等灼伤: 2%醋酸或4%硼酸溶液 清水,冲洗,后用3%硼酸溶液湿敷(或5%10%硼酸软膏外涂); (3)氢氟酸造成的皮肤灼伤处理:饱和氢氧化钙冲洗
6、,如为肢体,浸如该溶液中,如为水疱,切开水疱抽出疱液,然后酌情涂上氧化镁甘油糊剂,灼伤部位进行钙离子透入治疗具有良好止痛作用; (4)苯酚造成的皮肤灼伤:大量清水(或肥皂水) 30%50%酒精,冲洗后以饱和硫酸钠溶液湿敷,24h内忌用油膏; (5)生石灰造成的皮肤灼伤:植物油清除石灰微粒,再用2%醋酸溶液洗涤; (6)焦油、沥青造成的皮肤灼伤:用棉签蘸二甲苯、松节油清除焦油或沥青,后涂上羊毛脂;,(二)、加速毒物排泄,减少毒物吸收,常用方法: (1)导泻:一般用硫酸钠(或硫酸镁)1530g溶解于200ml水中内服导泻。 (2)洗肠:1%微温盐水、1%肥皂水或清水,或将药用炭加于洗肠液,以加速毒
7、物吸收后排出。 (3)利尿:静脉补液后,静脉注射呋塞米或其他利尿药。 (4)血液净化:可以是患者迅速清除体内毒物。方法有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。,(三)、中毒后药物的拮抗,物理性拮抗:如药用炭可吸附中毒物质,蛋白、牛奶可沉淀金属; 化学性拮抗:弱酸中和强碱,弱碱中和强酸; 生理性拮抗:如阿托品拮抗有机磷剂中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒,三、特殊解毒剂,碘解磷定(解磷定)、氯磷定 适应症:有机磷中毒解救 注意事项:用于重症急救时可与阿托品合用 双复磷、双解磷 适应症:同氯磷定;特点:双复磷可通过血脑屏障 注意事项:双复磷,重症与阿托品合用;双解磷,不良反应可见阵发性
8、 抽搐,心律失常等反应 纳洛酮 适应症:急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性酒精中毒 注意事项:阿片成瘾者可出现急性戒断综合症。与其他兴奋药合用可出 现激动不安、高血压、室性心率失常。,乙半胱氨酸 适应症:对乙酰氨基酚过量 注意事项:可发生皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、血 管神经性水肿、心动过速、支气管哮喘、皮肤潮红、低血压;每日 测血胆红素和凝血时间,以监测肝功能;此解毒剂应用越早越好以 减少肝脏损害,静注与口服给药无显著差异。,四、杀虫农药中毒,一、有机磷类 分类: 高毒类:(甲)磷胺、氧化乐果、久效磷、保棉丰、苯硫磷、内吸 磷、甲拌磷、二氯磷、三硫磷、甲基对硫磷、蚜灭多、谷硫磷等 中毒
9、类:敌敌畏、乙硫磷、二溴磷、茂果、敌敌钙、乐果、乙酰甲 胺磷等 低毒类:敌百虫、虫螨磷、灭蚜松、杀虫畏等,有机磷类中毒解救 (1)脱离中毒环境,用肥皂水或1%5%碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮; (2)洗胃:20%碳酸氢钠(敌百虫中毒者禁用)或1:5000高锰酸钾(硫磷中毒者禁用)反复洗胃,后给予硫酸镁导泻; (3)应用解毒剂阿托品(肌注或静注)或解磷定、氯磷定; (4)危重患者可输血或换血; (5)对症治疗。,急救注意事项,(1)轻度中毒者可单用阿托品,中度和重度中毒者必须合用胆碱酯酶复活剂 (2)阿托品的应用原则是病情缓解或达到阿托品化后改为维持量。需全面分析不可只根据一两个指征就判
10、断为阿托品化而失去抢救机会 (3)严重缺氧中毒者使用阿托品同时输氧 (4)伴有体温升高中毒患者,应物理降温,并慎用阿托品;与胆碱酯酶复活剂合用阿 (5)托品量要适当减少患者如出现阿托品中毒,应立即停用阿托品,可毛果云香碱,但不宜使用毒扁豆碱 使用胆碱酯酶复活剂注意事项 (1)不可三种复合剂同用 (2)复活剂对乐果、马拉硫磷、八角磷、二嗪农、谷硫磷等效果差或不明显,此时以阿托品治疗为主 (3)复活剂剂量不宜过大、注射过快或未经稀释直接注射;复活剂在碱性液中不稳定,可水解生成剧毒氰化物,故禁与碱性药物并用。,(1)香豆素类和茚满二酮类中毒解救:口服中毒者及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液。
11、特效解毒剂:VitK1(静滴或静注)。 VitK3、 VitK4无效。大剂量VitC可促进止血。 (2)硫脲类中毒解救:1:2000高锰酸钾溶液洗胃,并给予硫酸镁30g口服导泻。另忌用脂肪类和碱性食物,以减少毒物吸收、限制饮水。 (3)有机氟类中毒解救:1:5000高锰酸钾溶液或0.5%2%氯化钙溶液洗胃,忌用碳酸氢钠。特效解毒剂:乙酰胺(解氟灵)。剂量过大出现血尿,宜减量并加用肾上腺皮质激素。 (4)磷化锌、磷化钙、磷化铝中毒解救:口服中毒者用1%硫酸铜溶液催吐,后用0.5%硫酸铜溶液或1:2000高锰酸钾溶液洗胃,后用硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。禁用油类导泻,也不宜用蛋清、牛奶及动植物油类。
12、 (5)禁用胆碱酯酶复活剂。,五、灭鼠药中毒,毒鼠强中毒 又名没鼠命、四二四、一扫光、三步倒。人类最小致死量5mk/kg。有惊厥作 用,临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作。致死量中毒者常迅速死亡。 中毒解救:较大剂量接触者立即脱离现在至空气新鲜处,口服者给清水洗胃,皮 肤及眼污染时用清水冲洗;控制抽搐;其他对症处理。 瘦肉精(克伦特罗)中毒 轻度中毒:症状心慌、面部、眼脸部肌肉震颤;解救停止饮食,平卧, 多饮水,静卧0.5h后可好转 中度中毒:症状恶心、呕吐、四肢骨骼肌震颤、心电图表现窦性心动过速, 可见室性早搏等;解救催吐、洗胃、导泻,监测血钾适当补钾,口服或静滴 受体阻滞药。,六、镇静
13、催眠药中毒,巴比妥类:主要有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥 1、中毒症状: 中毒后中枢系统症状:轻度中毒时头部木胀感、晕眩、头痛、语言迟 钝、嗜睡、瞳孔缩小或扩大、血压下降、呕吐等;重度中毒时有一段 兴奋期,狂躁、幻觉、惊厥、瞳孔放大(有时缩小),角膜、咽、腱反射 均消失,瞳孔对光的反射存在,昏迷逐渐加深; 呼吸系统症状:重度中毒时呼吸减慢,变浅不规则,或呈潮式呼吸,如并 发肺部感染则有呼吸困难及发绀,严重时引起呼吸衰竭; 循环系统症状:血管扩张,通透性增加引起血浆渗出 消化系统症状:轻度中毒有恶心、呕吐。重度时可发生中毒性肝炎,出现 黄疸、出血及肝功能异常; 皮肤系统方面的症状:轻度中毒时
14、对本类药物过敏者,可出现各种形态的 皮疹。,2、中毒解救 (1)急性中毒:人工呼吸、给氧等支持治疗。 (2)洗胃:服药56h之内的患者均应立即洗胃。常用洗胃液为1:5000高锰酸钾溶液。洗胃后留置硫酸钠溶液于胃液中,促进药物排泄。 (3)洗肠:凡是巴比妥类药物中毒者均要应用上述洗胃液洗肠。 (4)应用利尿药:甘露醇或山梨醇静脉注射或快速静脉滴注,加速排泄毒物。 (5)5%碳酸氢钠液静脉滴注:碱化尿液、加速排泄。 (6)酌用中枢兴奋药:利尿等对症治疗。深度昏迷时用贝美格或尼可刹米、洛贝林等并防止惊厥和心律失常。,苯二氮卓类:常见的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮(“十字架”毒品的有效成分)、三
15、唑仑(俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海乐神、酐了欣)等 1、中毒症状:口干、嗜睡、昏迷、头痛、乏力、精神错乱等,偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎,严重中毒时,可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和昏厥。 2、中毒解救: (1)立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻; (2)血压下降时,选用去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、安钠加等升压药; (3)输液,保持体液平衡促进药物肾脏排出; (4)呼吸抑制时给药,必要时人工呼吸,酌情用呼吸中枢兴奋药; (5)特异性治疗药物为氟马西尼。,七、三环类抗抑郁药,常见的三环类抗抑郁药:苯米嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等。 这类药物急性中毒症状较为严重,一次吞服量达2g以上即可致死。 中毒症状:兴奋症状、抑制症状、心脏毒性 中毒解救:催吐、洗胃及导泻、解毒剂应用(毒扁豆碱静注)、对症治 疗。,亚硝酸盐中毒:一般是进食含亚硝酸盐较多的食物(腐烂变质的蔬菜、腌制不久的咸菜、存放过久的熟菜及使用过量亚硝酸盐腌的肉)引起的中毒。中毒者可在饭后13h发病。 中毒症状:头痛、头晕、口舌黏膜及指甲发绀、胸闷、迈速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、昏厥、血压降低等;另外血液呈紫黑色,血中高铁血红蛋白量明显高于正常。 中毒解救: (1)1:5000高锰酸钾溶液洗胃,导泻,吸氧。休克者抗休克。 (2)静脉注射1%亚甲蓝、VitC和葡萄糖注射液。,八、其他中毒,谢谢!,