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1、1,静脉输血,2,学习目标,掌握静脉输血的目的,掌握常见输血反应的预防、观察及护理,掌握输血前的准备工作,熟悉血液制品的种类,学会间接输血技术及连续输血处理方法,3,相关理论,输血的目的: 补充血容量，增加有效循环血量 补充血红蛋白，纠正贫血 补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血 补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养 补充抗体、补体，增强机体抵抗力,4,血液制品种类,新鲜血 全血 库血 自体血 血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,5,全血,新鲜血 基本保留了血液中原有成分 库存血 保留红细胞及血浆 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存
2、自体血 3.术前稀释血液回输,6,血浆,普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆 冰冻血浆 2030低温下保存 干燥血浆 保存时间为5年 血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,7,红细胞,浓集红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 冰冻红细胞,8,输血前准备,根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验 凭取血单到血库取血:与血库人员共同做到 取出的血液不能剧烈震荡、不能加温 再次进行,“三查十对”,“三查十对”,9,血库取血,10,三 查 十 对,查：查血液有效期。查输血装置是否完整。查血液质量。 对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。,1
3、1,常见的输血反应及护理,发热反应 过敏反应 溶血反应 大量输血后反应,12,发热反应,原因 1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染 2.无菌操作不严 3.多次输血后，受血者产生免疫反应,13,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续12小时后缓解。,14,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作 反应轻者减慢滴速，重者停止输血 遵医嘱给予抗过敏药物 将输血器、剩余血连同储血袋一同送检 严格管理血液制品和输血用具,15,过敏反应,原因 1.受血者为过敏体质。 2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物
4、或药物。 3.多次输血者体内产生了某种抗体。 4.供血者的过敏性传给受血者。,16,症状,表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,17,防治,勿选用有过敏史的供血员 供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物 输血前给予抗过敏药物 对症处理,18,溶血反应,原因 输入异型血 输入变质血 血液内加入药物 Rh因子所致溶血,19,症状,开始供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集阻塞血管缺血缺氧四肢麻木 腰背剧痛 （第一阶段） 巨噬细胞吞噬 溶血-第二阶段 凝血物质大量释放，Hb入 血
5、浆黄疸、血红蛋白尿（酱油色） 肾+酸性物质第三阶段 DIC 结晶 凝血物质大量消耗 阻塞肾小管 不明原因出血、渗血 急性肾衰尿毒症少尿、无尿,20,防治,严格查对制度和操作规程 出现症状即停输血，通知医生处理 氧气吸入，建立静脉通道，给药 静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量 换血疗法,21,大量输血后反应,循环负荷过重 同静脉输液 出血倾向 1.密观出血现象 2.每输库血35个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 枸橼酸钠中毒反应 1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子,22,操作前准备,评估患者 环境准备 护
6、士准备 用物准备,23,操作规程,核对检查液体套网套消毒瓶塞插输血器解释排气选择V 再次排气及核对穿刺固定调速再次核对血袋输血调整输血速度记录输血毕再次输入生理盐水拔针（更换血袋）整理,24,两人查对,25,输血,26,注意事项,根据配血单采集血标本 严格查对制度和操作规程，输血前须经两人核对无误后方可输入 如用库血，认真检查库血质量 输血前后及输入两袋血液之间须输入少量生理盐水 输入血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，密切观察有无输血反应，特别是输血开始1015min内,27,直接输血技术,适应证: 适用于婴幼儿的少量输血及无库血而患者又急需输血时,28,间接输血技术,29,自体输血技术
7、,适应证: 腹腔或胸腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输，一般仅能回输术后6小时内的引流血液 体外循环或低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时,30,与静脉输液法的区别,1.先输少量生理盐水； 2.开始15min速度不超过20滴/分； 3.两袋之间须输入少量生理盐水； 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； 5.血袋内不得加入溶液和药物； 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; 7.200300ml血液要求在34h内输完,31,静脉穿刺无痛拔针方法,针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患
8、肢少许时间即可。称为“先慢后快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。,32,禁忌症,血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血患者 有脓毒血症和菌血症者 凝血因子缺乏者 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者,33,输血速度,成人一般5ml/min（400ml输注时间约80分钟左右） 老年或心脏病人约1ml/min，小儿10滴/min;,如无失血情况，术前输血速度一般宜12ml/min,对大量出血输入速度宜快，根
9、据血压、中心静脉压、每小时尿量、病人意识状态调整输血速度,34,输 血 途 径,35,36,37,医疗事故处理条例,第二条：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第十七条：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的；应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。,38,39,40,41,常见临床输血医疗纠纷,输血感染病毒 血型错误引起溶血反应 知情同意 输入过期血液 不合理用血 血液供不应求,42,思考题,1.输血的目的？ 2.常见输血反应有哪些？分别怎么护理？ 3.输血前准备工作有哪些？ 4.输血反应的应急预案？ 5.输血的适应症是什么？,襄樊职业技术学院医学院,
