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1、PICC相关静脉的解剖,外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周静脉穿刺插管,将其导管尖端定位于中心静脉。,外周静脉置入中心静脉导管,静脉的概述,静脉是导血回心的血管,起于毛细血管,止于心房。 上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。 注:上、下腔静脉称为中心静脉,其他部位的静脉称外周静脉,静脉的特点,静脉管壁薄,弹性较差。 分大、中、小静脉微静脉 。 深、浅静脉。吻合丰富。 静脉瓣,开口均向心开放,四肢多。,静脉的管径,大静脉管径在10mm以上,无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。 中静脉范围
2、较广,管径29mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等 小静脉较细,200m以上,连结毛细血管微静脉 微静脉管腔不规则,管径50200m,中静脉:静脉管壁薄,弹性较差。 内膜薄,内弹性膜不发达或不明显。 中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。 外膜一般比中膜厚,没有外弹性膜,由结缔组织组成。 注:静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩,而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多,如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。,静脉瓣,管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片,彼此相对,根部与静脉内膜相连,其游离缘朝向血流方向,防止血
3、液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多,尤其下肢更发达,胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。,上腔静脉系,收集:头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。,上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成,下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房,长约6cm。 关注胸骨角平面。,组成:,上腔静脉注入右心房前有奇静脉(于胸骨角平面)注入。,胸骨角平面,窦房结,位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。,在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。 汇合处称静脉角。,头臂静脉,左侧静脉角有胸导管汇入,右侧静脉角有淋巴导管汇入,头臂静脉特点,无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹角: 男:右27.16左45.31 女
4、:右29.56左49.39 头臂静脉主要属支有颈内静脉和锁骨下静脉。此外,还有椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉等。,锁骨下静脉与腋静脉,锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长约6cm,直径约2cm。 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开;下方为第1肋,内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm。 管壁与深筋膜愈着,损 伤易空气栓塞。 始末两端有瓣膜.,锁骨下静脉的属支除腋静脉外,主要有颈外静脉。,腋静脉的属支,头静脉汇入腋静脉情况,注:胸腹部的浅静脉汇入腋静脉,上肢静脉,深静脉 与同名动脉伴行,一般为2
5、支,位于同名动脉的两侧。 浅静脉: 位于皮下,无动脉伴行,相互间存在着大量吻合,大部分静脉血由浅静脉引流。 深、浅静脉均汇入腋静脉或锁骨下静脉。,上肢静脉汇入锁骨下静脉 深静脉:桡静脉、尺静脉 肱静脉 腋静脉 浅静脉: 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 锁骨下静脉,贵要静脉,起于手背静脉网的尺侧,上行逐渐转至前臂的掌侧面,在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通,贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行,至臂中点穿深筋膜注入肱静脉。 注意:前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行,贵要静脉 瓣膜数量: 臂部37个,大部分为双瓣。 在贵要静脉的内侧出现副贵要静脉(15.4%),其向上行注入贵要静脉。,头静脉,起自
6、手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧、前面上行至肘窝,再沿肱二头肌外侧沟上行,经三角胸大肌间沟,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。 注意:在头静脉的外侧有副头静脉(48.2%),其由背面转至前面注入头静脉。,头静脉 全程渐细。 瓣膜数量:臂部38个,大部分为双瓣 在头静脉的外侧有副头静脉(48.2%),有时有岛头静脉(9.4%),肘正中静脉 肘窝下方自头静脉分出的一支,斜向内上与贵要静脉相连。 与深静脉有交通; 位于皮下但较固定。,肘部浅静脉各型,经三角胸大肌间沟,穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。,头静脉汇入情况,头静脉汇入情况,1.呈角度注入腋静脉: 2
7、.注入锁骨下静脉: 3.注入颈外静脉:(7.65%,N 614侧)与颈外静脉直接或间接相连。,颈外静脉,颈部最大的浅静脉,行于胸锁乳突肌的浅面。 由前后两支汇合而成 前支:下颌后V 后支:耳后V与枕V汇合而成。 注:下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成,而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。 下颌后静脉的前支汇入面静脉,而后支汇入颈外静脉。,颈部的静脉(前面观),颈外静脉,全长位于皮下,皮肤、浅筋膜、颈阔肌,颈丛分支从表面横过 体表投影:下颌角锁骨中点连线。 颈外静脉管径 (5.52.1)mm, 颈外静脉长(95.811.3)mm,颈外静脉的分型 型:注入颈内静脉(13.3 %); 不接受任何属支。
8、 型:注入静脉角(50%),型末段大部分接受颈前静脉的回流,有时还接受肩胛上 静脉。 型:注入锁骨下静脉(36.7%)。接受肩胛上静脉的回流。 缺如3.89%,上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况,1200,N=40,PICC首选贵要静脉,当手臂与躯干外展时,为最直接的途径。,颞浅静脉留置PICC,颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉, 但由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大角度, 容易导致送管困难。,19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%; 72例经贵要静脉,达上腔静脉68 例, 锁骨下静脉4 例, 到位率94%, 结论:新生儿经贵要静脉留置PICC 导管优于经颞浅静脉置管, 在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时, 可首选颞浅静脉置管。 林真珠等。新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC 导管效果比较,下肢的浅静脉,耻骨结节外下方34cm处注入股静脉,股动脉居中,外侧为股神经,内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 寻找股静脉的要点: 在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处,股动脉搏动处的内侧0.51.0cm。,PICC术遇到的问题及解剖学的解答,1.穿刺困难 2.进入颈内静脉、胸导管 3.误伤动脉 4.损伤神经 5.进入心房(心率失常),谢谢,