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1、编号用药级别药品名称剂型限制使用范围编号用药级别药品名称剂型限制使用范围 010101011阿莫西林(羟氨苄青霉素) 片剂、胶囊剂、颗粒剂、 注射剂、干糖浆 010101021氨苄西林钠(氨苄青霉素)注射剂、胶囊剂、颗粒剂 010101031苯唑西林钠(苯唑青霉素)注射剂 010101041氯唑西林钠(邻氯青霉素)注射剂 010101051青霉素钠盐，钾盐注射剂 010101061阿莫西林钠/克拉维酸钾或舒巴坦钠 片剂、干糖浆、注射剂、 混悬剂 010101071氨苄西林钠/舒巴坦钠片剂、注射剂 010101081哌拉西林钠注射剂 010101091氨苄西林氯唑西林注射剂 010101101苄
2、星青霉素注射剂 010101111萘夫西林钠注射剂 010101122阿洛西林钠注射剂 010101132美洛西林注射剂 010101142阿洛西林注射剂 010101152羧苄西林注射剂 010101162注射用磺苄西林钠注射剂 010101172盐酸仑氨西林片剂 010101181头孢氨苄片剂、胶囊剂、颗粒剂 010101191头孢羟氨苄片剂、胶囊剂、颗粒剂 010101201头孢拉定片剂、胶囊剂、注射剂 010101211头孢噻肟钠注射剂 010101221头孢唑林钠注射剂 010101231头孢呋辛钠片剂、注射剂 010101241头孢克洛片剂、胶囊剂、颗粒剂 010101251头孢哌
3、酮钠注射剂 010101262头孢哌酮钠/舒巴坦钠联合制剂注射剂 010101272头孢他啶注射剂 010101282头孢匹胺注射剂 010101292头孢替唑钠注射剂 010101302头孢曲松钠(头孢三嗪)注射剂 010101312头孢米诺注射剂 010101322头孢唑肟注射剂 010101332头孢甲肟注射剂 010101342头孢硫脒注射剂 010101353头孢丙烯分散片、混悬剂 010101363拉氧头孢注射剂 010101373头孢吡肟注射剂限重症患者 1.1.1青霉素类 1.1.2头孢菌素 1.1.3碳青霉烯类 1.1.1青霉素类 1.1.2头孢菌素 1.1.3碳青霉烯类 内
4、蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本药品目录 一、西药部分 1抗微生物药1抗微生物药 1.1抗生素类抗感染药1.1抗生素类抗感染药 第 1 页 编号用药级别药品名称剂型限制使用范围编号用药级别药品名称剂型限制使用范围 010101382亚胺培南/西司他丁钠注射剂 010101392氨曲南注射剂 010101403美罗培南注射剂 010101411硫酸阿米卡星 (丁胺卡那霉素)注射剂、滴眼液 010101421硫酸庆大霉素注射剂、片剂、胶囊剂 010101431奈替米星注射剂限肾功能有损害者 010101441妥布霉素注射剂 010101451新霉素片剂 010101461小诺霉素片剂、注射剂 0
5、10101471卡那霉素注射剂 010101482依替米星注射剂 010101491氯霉素片剂、注射剂 010101502注射用盐酸甲砜霉素甘氨酸酯注射剂限国产药品 010101511四环素片剂 010101521 盐酸多西环素 (脱氧土霉素，强力霉 素) 片剂、胶囊剂 010101531盐酸土霉素片剂 010101541金霉素眼膏 010101552盐酸米诺环素片剂、 胶囊剂、颗粒剂 010101561红霉素 片剂、注射剂、眼膏剂、 软膏剂 010101571琥乙红霉素颗粒剂、片剂、胶囊剂 010101581阿奇霉素 胶囊剂、片剂、颗粒剂、 混悬剂、粉针剂 注射剂限安瓿剂 限二级用药 010
6、101591罗红霉素片剂、胶囊剂、颗粒剂 010101601乙酰螺旋霉素片剂、胶囊剂 010101611吉他霉素片剂 010101621克拉霉素片剂 010101631麦迪霉素片剂 010101642地红霉素片剂 010101652交沙霉素片剂 010101661盐酸林可霉素 注射剂、片剂、胶囊剂、 滴耳剂 010101671磷霉素钠注射剂、胶囊剂 010101681磷霉素钙片剂 010101692盐酸克林霉素(氯洁霉素)胶囊剂、注射剂 010101702万古霉素注射剂限金葡菌引起的重度感染 010101712去甲万古霉素注射剂限金葡菌引起的重度感染 010101722多粘菌素B注射剂限二线用
7、药 010101733替考拉宁注射剂限二线用药 010102011复方磺胺甲噁唑片剂 010102021磺胺嘧啶片剂、注射剂 1.1.5酰胺醇类 1.1.6四环素类 1.1.7大环类脂类 1.1.8其他类 1.1.4氨基糖甙类 1.2合成抗菌药 1.2.1磺胺类 1.1.5酰胺醇类 1.1.6四环素类 1.1.7大环类脂类 1.1.8其他类 1.1.4氨基糖甙类 1.2合成抗菌药 1.2.1磺胺类 第 2 页 编号用药级别药品名称剂型限制使用范围编号用药级别药品名称剂型限制使用范围 010102031磺胺嘧啶银粉剂、软膏剂 010102041硫氮磺吡啶片剂、栓剂 010102051甲氧苄啶片剂
8、 010102061联磺甲氧苄啶片剂 010102071呋喃妥因肠溶片剂 010102081呋喃唑酮片剂 010102091诺氟沙星(氟哌酸)胶囊剂 010102101氧氟沙星(氟嗪酸) 片剂、胶囊剂、滴耳剂、 滴眼液、注射剂 010102111盐酸环丙沙星 片剂、胶囊剂、滴眼液、 滴耳液、注射剂 010102121盐酸洛美沙星片剂、胶囊剂、注射剂注射剂限二线用药 010102131左氧氟沙星 片剂、胶囊剂、注射剂、 滴眼液 注射剂限二线用药 010102142加替沙星注射剂 010102152依诺沙星注射剂 010102162氟罗沙星注射剂 010102172氧氟沙星甘露醇注射剂 01010
9、2182帕珠沙星注射剂 010102192莫西沙星胶囊、片剂限二线用药 010102201甲硝唑 片剂、胶囊剂、注射剂、 阴道泡腾片剂 010102211替硝唑 胶囊、片剂、注射剂、葡 萄糖注射液 010102222奥硝唑片剂、胶囊、注射剂注射剂限二线用药 010103011乌洛托品片剂 010103021大蒜素胶囊、注射剂 010103031盐酸小檗碱(黄连素)片剂 010104011对氨基水杨酸钠片剂、注射剂 010104021利福平 胶囊剂、片剂、混悬剂、 注射剂 010104031硫酸链霉素注射剂 010104041盐酸乙胺丁醇片剂、胶囊剂 010104051异烟肼(雷米封)片剂、注射
10、剂 010104061吡嗪酰胺片剂、胶囊剂 010104071利福喷汀片剂、胶囊剂 010104081异烟肼/利福平片剂 010104091丙硫异酰胺片剂 010104101异烟肼/利福平/吡嗪酰胺片剂 010104112异烟肼/利福平胶囊剂（组合药） 010104122异烟肼/利福平/吡嗪酰胺胶囊剂（组合药） 1.3其他 类 1.4抗分枝杆菌类药 1.2.2硝基呋喃类 1.2.3喹诺酮类 1.2.4硝咪唑类 1.3.1抗感染植物类 1.3其他 类 1.4抗分枝杆菌类药 1.2.2硝基呋喃类 1.2.3喹诺酮类 1.2.4硝咪唑类 1.3.1抗感染植物类 第 3 页 编号用药级别药品名称剂型限
11、制使用范围编号用药级别药品名称剂型限制使用范围 010104132卷曲霉素注射剂 010104142异烟肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇片剂（组合药） 010104152对氨基水杨酸异烟肼片剂 010104162氨苯砜片剂 010104173沙利度胺片剂 010105011制霉素片剂、栓剂 010105021氟康唑片剂、注射剂注射剂限系统真菌感染 010105031克霉唑 片剂、胶囊剂、霜剂、软 膏、乳膏剂 010105041硝酸咪康唑片剂、软膏、栓剂 010105051特比萘芬霜剂、软膏 010105061酮康唑 片剂、胶囊剂、霜剂、软 膏 010105071特比萘芬片剂 010105081灰
12、黄霉素片剂 010105091两性霉素B片剂、注射剂 010105102伊曲康唑片剂、注射剂限系统真菌感染 010105112益康唑软膏剂 010106011阿昔洛韦 片剂、注射剂、滴眼液、 软膏剂 010106021利巴韦林(三氮唑核苷) 片剂、胶囊剂、注射剂、 滴眼液、颗粒 010106031碘苷片剂 010106041金刚烷胺片剂 010106051吗啉胍片剂 010106062阿糖腺苷注射剂 010106072更昔洛韦注射剂 010106082拉米夫定片剂 010106093膦甲酸钠注射剂 010201011吡喹酮片剂 010201021硫氯酚片剂、胶囊剂 010201031硝硫氰胺片
13、剂、胶囊剂 010201041酒石酸锑钾注射剂 010202011硫酸奎宁片剂、注射剂 010202021磷酸伯氨喹片剂 010202031双氢青蒿素片剂 010202041磷酸氯喹注射剂、片剂 010202051乙胺嘧啶片剂、膜剂 010202061青蒿素栓剂 010202071青蒿琥酯片剂、注射剂 010202081磷酸哌喹片剂 010202091咯奈啶片剂 1.5抗真菌药 1.6抗病毒药 1.5抗真菌药 1.6抗病毒药 2抗寄生虫病药2抗寄生虫病药 2.1抗吸虫病药 2.2抗疟药 2.1抗吸虫病药 2.2抗疟药 第 4 页 编号用药级别药品名称剂型限制使用范围编号用药级别药品名称剂型限制
14、使用范围 010203011甲苯咪唑片剂 010203021盐酸左旋咪唑片剂、糖浆剂 010203031阿苯达唑片剂、胶囊剂 010203041哌嗪片剂、糖浆剂 010203051恩波维铵片剂 010204011喷他脒片剂 010204021枸橼酸乙胺嗪片剂 010205011甲硝唑片剂 010205021甲硝唑注射剂 010205031双碘喹啉片剂 010205041盐酸依米丁注射剂 010301011阿司匹林片剂、肠溶片剂、栓剂 010301021布洛芬片剂、胶囊剂 010301031安乃近片剂、滴鼻剂 010301041安痛定注射剂 010301051布洛芬 缓释胶囊剂、乳膏、混悬 液
15、010301061对乙酰氨基酚片剂、胶囊剂、颗粒剂 010301071复方阿司匹林片剂 010301081酚麻美敏片剂、胶囊剂、颗粒剂 010301091复方对乙酰氨基酚 片剂、胶囊剂、薄膜衣片 剂 010301101复方氨基比林注射剂 010301111双氯芬酸钠盐，钾盐 片剂、缓释片剂、缓释胶 囊剂、乳胶剂 010301121吲哚美辛肠溶片剂、胶囊、乳膏剂 010301131氯诺昔康片剂 010301141氨咖黄敏片剂、胶囊剂 010301151氯芬那酸片剂 010301161贝诺酯片剂 010301171右旋酮洛芬肠溶片剂 010301181萘普生片剂 010301191萘普生钠胶囊剂
16、010301202复方氨酚烷氨胶囊 010301212吡罗昔康片剂、胶囊剂 010301222赖安匹林注射剂 010301232美洛昔康片剂 010301242尼美舒利片剂、颗粒剂 010302011别嘌醇片剂 010302021丙磺舒片剂 010302031秋水仙碱片剂 010302041苯溴马隆片剂 2.3驱肠虫药 2.4抗丝虫病及抗黑热病药 2.5抗阿米巴病药及抗滴虫病药 2.3驱肠虫药 2.4抗丝虫病及抗黑热病药 2.5抗阿米巴病药及抗滴虫病药 3解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药3解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 3.1解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 3.2抗痛风药 3.1解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 3.2抗痛风药 第 5 页 编号用药级别药品名称剂型限制使用范围编号用药级别药品名称剂型限制使用范围 010401011恩氟烷液体剂 010401021异氟烷液体剂 010401031硫喷妥钠注射剂 010401041盐酸氯胺酮注射剂 010401051丙泊酚（异丙酚）注射剂 010401061麻醉乙醚吸入剂 010401073羟丁酸钠注射剂 010402011盐酸利多卡因注射剂 010
