《180编号病历质控活动记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《180编号病历质控活动记录（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 质控小组活动记录 质控小组活动记录 外科质控小组职责 一、外科科质控小组组成。组长 ；副组长 ； 成员 二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医 疗质量的第一责任者。 三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。 四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关 的问题，提出整改措施。 六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。 科室质质控小组工作制度 一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、 指导、检查，开展每日质控
2、、每月质控工作。 二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总 结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。 三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊 疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强 化质量安全意识。 四、 对各种医疗文书的书写情况进行检查 （病历、 处方、 申请单、 护理文件） ，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 20 年 1 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：手消毒。 质控发现的问题： 1、医生在查房换药过程中未全程按手卫生消毒原则行手消毒。 2、护士执行得
3、较好。 改进措施： 1、加强手卫生消毒认识； 2、对七步洗手法进行考核，人过关。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 全体人员通过手卫生七步洗手法。 20 年 2 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题： 1、部份病历现病史不清； 2、专科检查记录简单 3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。 改进措施： 1、重视现病史书写的真实性、条理性； 2、辅助检查要有结果分析。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。 20 年 3 月质控小组活动
4、记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题： 1、部份主诉描述不清，与第一诊断不一致； 2、部份病历现病史记录简单，无重要的阴性和阳性体征描述； 3、因电子病历使用的原因，草率从事，缺乏认真修改，前后矛盾； 4、中医辨证格式化。 改进措施：加强中医基础理论学习，提高中医辨病辨证水平。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 医生认识到位，进一步提高。 20 年 4 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题：本月存在问题与上月相同。 改进措施： 1、强化中医基础理论学习； 2、使病历书写规范
5、常态化。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 病历质量与上月比较无质的根本提高。 20 年 5 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量 质控发现的问题：本月病历书写即时认真，未发现特殊情况。 改进措施：继续提高病历书写的质量。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 病历书写较上月明显改善。 20 年 6 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。上月医务科行病历质量大检查，抽取我科归档 病历 5 份，在架病历 10 份，通过检查，存在以下问题： 质控发现的问题： 1、病案
6、首页填写不完整，存在漏记和错记； 2、部份日常病程记录缺少分析； 3、复制粘贴的内容有的字词未即时修改，前后矛盾； 4、护理体温单未写出院时间。 改进措施： 1、强化认真书写病历的重要性； 2、强调工作的态度和认真性； 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 本月病历质量与上月相同。 20 年 7 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量 质控发现的问题： 1、部份病历现病史描述不清； 2、专科记录简单； 3、辅助检查无结果分析； 改进措施： 1、重视病历书写的真实性、条理性； 2、注意辅助检查的结果分析。 结果评价 （主要对上月质控活
7、动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 按病历书写要求持续改进，不断提高医护文书的书写工作。 20 年 8 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：检查肛痈临床路径的实施过程。 质控发现的问题： 1、有的病人符合路径标准但未进入路径； 2、有的病员在进入路径后有变异，但未按标准要求退出路径 改进措施：加强肛痈临床路径标准的再学习。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 加强学习改进提高 20 年 9 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题： 1、一份病历模板复制后未即时修改； 2、有一份病历病
8、人出院体温单未标出院时间。 改进措施：继续提高医疗护理质量。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 医疗护理质量控制良好 20 年 10 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：科内三个优势病种的执行情况。 质控发现的问题： 1、显示中医特色治疗不够； 2、中医辨证及选方不规范； 3、部份病例病历记录舌脉象与证型不相符。 改进措施： 1、加强中医基础理论学习； 2、熟悉常用中药的药性； 3、学习掌握肛肠方面的常用方剂。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 三个优势病种的执行情况良好。 20 年 12 月质控小
9、组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量 质控发现的问题： 1、有文字涂改现象； 2、部份病历现病史描述不清； 3 诊断与现病史不含接； 4、重整医嘱于病程记录中无反应。 改进措施： 1、加强管理搞高认识； 2、规定若病历中出现三次以上，此病历重写。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 本历书写较上月有明显改进。 20 年 12 月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量 质控发现的问题：无不良问题。 改进措施：持续提高。 结果评价 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、 反馈） ： 医疗护理质量控制良好。
