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1、电子生物反馈在康复中应用,冯华,产品概况,2,便携版,康复版,推车,硬件：指触屏操作 可床边操作,A：B： 双通道功能,体表电极、盆底专用电极,产品功能,目 录,1,目 录,生物刺激反馈仪原理,生物刺激反馈治疗是将生物反馈技术与电刺激方法相结合，通过对无任何主动运动肌肉的电刺激引起微弱的肌电信号。 或将患者有意识的肌肉收缩引发的肌电信号转化为放大了的反馈电流，再刺激肌肉收缩，使瘫痪肢体运动幅度加大。 这种较大幅度的肌肉收缩和关节运动，向中枢神经系统提供了大量的、本体的、运动的、皮质感觉的输入冲动，传入并影响相应的大脑中枢，使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，促使脑损伤后中枢神经系统形成新的连接
2、和重塑神经通路。,肌电生物反馈的优势,微弱的无法感知的肌肉收缩可视 痉挛无法控制的肌肉放松可视 通过视觉/听觉反馈进行协调运动训练 加强感觉反馈 促进脑功能重组 改善患者注意力,目 录,表面肌电原理,表面肌电图（surface electromyography， sEMG），又称动态肌电图，是从肌肉表面通过电极引导、记录下来的神经肌肉系统活动时的生物电信号。它与肌肉的活动状态和功能状态之间存在着不同程度的关联性，因而能在一定程度上反映神经肌肉的活动。 sEMG是一种简单、无创、容易被受试者接受的肌电图检查技术，可用于测试较大范围内的EMG信号，并有助于反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变；
3、不仅可在静止状态测定肌肉活动，而且可在各种运动过程中持续观察肌肉活动的变化；不仅是一种对运动功能有意义的诊断评价方法，而且也是一种较好的生物反馈治疗技术。因而在临床医学的神经肌肉疾病诊断、高等院校人机工效学领域的肌肉工作的工效学分析，体育系统（体科所）疲劳判定、运动技术合理性分析、肌纤维类型和无氧阈值的无损伤性预测，医院康复领域神经肌肉疾病诊断，肌肉功能评价等方面均有重要的实用价值。,目 录,Stim治疗模式（被动治疗）,增强肌力，纠正错误的动作模式，诱发分离运动，方案式治疗更有针对性，实现标准化康复，患者更安全，医生更方便。神经肌肉电刺激特别适合于儿童脑性瘫痪、意识不清或者缺乏意识的脑损伤患
4、者的康复训练。 每一肢体部分分别对应四种具体治疗方案： A、Circulation（循环）：改善循环，放松肌肉。 B、Atrophy（萎缩）：防治肌肉萎缩，增强肌力。 C、Strength（力量）：增强肌力，诱发分离运动。 D、ROM（关节活动）：保持、增加关节活动度，进一步诱发分离运动。,神经肌肉电刺激,促进神经轴浆运输，营养神经 增强肌肉力量及肌纤维数量 增强感觉 促进血液循环,重塑 神经通路！,14,MyoTrac,常规神经肌肉电刺激肌群 岗上肌，三角肌后群-改善及预防肩脱位 腕背伸肌群电刺激 胫前肌及腓骨长短肌电刺激 大肌群电刺激 股四头肌等 大肌群电刺激可以刺激肌张力增高，帮助患者尽
5、早度过软瘫期。,目 录,肌电触发电刺激（主被动结合）,低频脉冲刺激 不断重复的运动模式信息,传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹,恢复/矫正肌肉原有功能,肌电触发电刺激（主被动结合）,实现主动训练与电刺激的完美结合，强化运动效果，增强康复信心，循序渐进，逐步提高训练难度，增强肌力的同时，促进了运动皮层功能的重建。 肌电触发电刺激能有效强化中枢神经系统的重建功能，帮助患者重建神经肌肉联系，增强肌力、改善肌肉痉挛，促进肌肉功能恢复。,肌电触发电刺激,动作,SEMG,MyoTrac,达到阈值则发出电刺激,收缩肌肉,反馈到大脑皮层,19,MyoTrac,肌电触发电刺激的完整过程,Step1:当患者努力
6、尝试做一动作，就会发出自己的表面肌电信号（SEMG） Key1 :当信号达到或超过所设定的阈值时step2:MyoTrac就会发出电刺激帮助患者收缩 Key2：电刺激帮助整个动作完成 Step3：动作完成的感觉意识回馈到大脑皮层,经过反复的训练，促使病人加大肌肉收缩意识，以引发进一步的肌肉刺激，向中枢神经系统提供了大量的输入冲动，使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制。 大脑皮层运动区功能重组,肌肉触发电刺激 是生物反馈技术与神经肌肉电刺激方法相结合的疗法，以主动运动肌肉引起微弱的肌电信号为阈值指导，刺激使瘫痪肢体运动幅度加大。 使患者加大肌肉收缩意识，经过反复的训练，向中枢神经系统提供了大量的输
7、入冲动，使大脑中枢逐渐恢复了对瘫痪肌肉的控制。 适用于肌力在1-2级的患者。,目 录,多媒体生物反馈训练（主动模式）,生物反馈是一系列诊断和治疗的过程，利用电子装置将听觉或视觉模拟或数字信号准确测量，加工并提供“反馈”，以便于某些生理活动得到感知，然后通过学习控制神经/肌肉活动和自律性神经活动。通过外在信号的帮助能随意控制以往不易被人感知的生理过程,MyoTrac临床案例演示-多媒体反馈治疗,放松训练 力量训练 耐力训练,精准性训练 协调性训练 仿真性训练,肌电信号采集及统计学处理： 时时刻刻了解患者康复进展，调整康复方案， 变主观经验康复为客观的循证康复，实现康复个性化 Stim治疗模式（被
8、动训练）： 神经肌肉功能性电刺激，增强肌力，纠正错误的动作模式，诱发分离动。 方案式治疗更具针对性，实现标准化康复，患者更安全，医生更方便 EMG-Stim治疗模式（半主动训练） 实现主动训练与电刺激的完美结合，强化运动效果，增强康复信心 循序渐进，逐步提高训练难度，增强肌力的同时，促进运动皮层功能建 EMG治疗模式（主动训练） 主流国际化康复模式，双通道设置，随心进行肌力增强、放松、协调性、平衡训练 生物反馈模式使患者随时了解训练工程，主动配合，自主训练,治疗模式基本原理,被动电刺激 (神经肌肉电刺激） 半主动配合（肌电触发电刺激） 多媒体生物反馈治疗 表面肌电评估,操作流程,软瘫期 痉挛期
9、 恢复期,临床案例演示,软瘫期患者无主动运动能力，以被动治疗为主，采用神经肌肉电刺激功能进行治疗,软瘫期Brunnstrom1-2级,痉挛期：Brunnstrom3-4级,采用EMC-Stim,Brunnstrom4期后可采用CPM或EMG或其他治疗方案。,适用范围,31,中枢神经系统疾患导致的运动功能障碍：脑卒中、脑损伤、脊髓损伤、脑瘫 外周神经系统疾患导致的运动功能损伤：骨折、骨关节置换术后康复、外周神经损伤 盆底相关疾病：尿失禁、便秘、尿储留,操作流程：选择部位-选择刺激模式-程序化刺激,部位1：上肢,Shoulder Atrophy 肩部防止萎缩 Shoulder Strength 肩
10、部力量增强 Shoulder ROM 肩部增强关节活动度,生物刺激反馈仪： 方案介绍1,生物刺激反馈仪：方案介绍2,软瘫治疗方案（BrunnstromI期、Brunnstrom II期）,概况：患者处于脑血管意外发生后的早期，患者经临床抢救脱离了危险，病情趋于稳定、神志清楚、生命体征平稳、患侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力。临床上表现为患侧肌无力，常见的表现为：垂腕、肩关节脱位、足下垂等。此期患者康复目标是提高瘫痪肌的肌力，保持关节的活动度，防止各种并发症的出现。,生物刺激反馈仪： 方案介绍3,痉挛治疗方案Brunnstrom -期,概况：随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者
11、在2-3个月内出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成。本期的康复目标是改变错误的动作模式，即上肢的屈肌痉挛状态，下肢伸肌痉挛，从大关节的运动开始，逐渐活动小关节，如肩关节的外展，肘关节的外展，腕关节背伸；踝关节的背屈等，诱发分离运动的出现。,生物刺激反馈仪： 方案介绍3,痉挛治疗方案Brunnstrom -期,在此期使用EMG-Stim的效果要好于单纯的Stim,先在拮抗肌上进行circulation，再进行诱发分离运动，效果要好于直接进行主动肌的EMGStim,治疗以后，如果条件许可，以Circulation的治疗结束一
12、天的疗程，对尽早解除痉挛有明显效果,生物刺激反馈仪： 方案介绍4,肩关节脱位治疗方案,选择 EMG-stim OR Stim的肩部力量增强,Work及rest（收缩和放松）为一个循环，大约60次左右，大约每次2030钟 ，1次/天，有条件者可2次/天，每5天为一疗程,生物刺激反馈仪：方案介绍5,足内翻治疗方案,先行如两图所示部位进行circulation的放松治疗，而后在右图进行strenghth的治疗，大部分患者能在初次治疗时即可顺利足外翻上抬。,Work及rest（收缩和放松）为一个循环，大约60次左右，大约每次2030钟 ，1次/天，有条件者可2次/天，每5天为一疗程,生物刺激反馈仪：方
13、案介绍6,动作意识丧失治疗方案,选用EMG-Stim里面的交叉学习模式,在work时给予刺激，完成完整的功能动作进行分离，让患者寻找此时的感觉,在rest时 鼓励患者自己尽力去完成动作，重复work时带来的感觉。,功能障碍对人体的最大影响：焦虑抑郁,焦虑抑郁情绪都属于不愉快的体验，是机体适应环境过程中的一种反应，这种情绪对病人的身心健康极为不利。据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重影响着病人的生活质量。多项研究已证实，抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和康复的重要因素 。因此，关心患者的身心症状，提供相关知识的指导，对促进病人的身心健康十分重要。,生物刺激反馈仪：心理反馈训练,大小便失禁等盆底功能障
14、碍的治疗方案,43,MyoTrac,膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面,膀胱,子宫,直肠,阴道,输卵管,-,-,尿道阴道部位肌肉群,-,肛门部位肌肉群,-,尿道口,阴道口,肛门,盆底肌肉功能障碍,盆底脏器脱垂（子宫、膀胱、直肠） 尿失禁（怀孕与分娩、压力、膀胱不稳定、混合、脱垂）、肛门失禁 性功能障碍（冷淡、无快感和高潮） 反复泌尿、阴道感染 习惯性便秘、腹部松弛、腰肌损伤,盆底肌肉功能障碍-病理生理,盆底肌力下降 盆底疲劳度下降 场景反射缺乏 盆底肌张力减弱 I和II类肌纤维收缩不协调,盆底肌肉功能障碍-病理生理,腹直肌分离、腰背肌肉劳损 盆底肌肉和腹部肌肉收缩不协调 腹部动力学不完整 脊椎生
15、理弯曲变形,适合盆底肌和部分神经功能异常者,尿失禁定义,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主 的流出而引起日常生活混乱,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁，患病率随年龄上升。,尿失禁病理学（分类）,怀孕、分娩后引起的尿失禁 压力性尿失禁 膀胱不稳定性 混合性尿失禁 脱垂引起的尿失禁,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 20% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒， 仅有15%的患者因此症状去寻医,女性尿失禁,易患人群 老年人,肥胖, 吸
16、烟者, 慢性支气管炎, 便泌, 尿路感染，避孕，怀孕，更年期。 尿失禁产生的因素 激烈运动, 会阴肌张力减退, 女性荷尔蒙（激素）缺乏 妇产科方面的因素 产伤, 助产, 巨大胎儿, 膀胱-会阴术,压力性尿失禁的机理,膀胱颈在正常位置，在咳嗽时， 压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。,膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱 颈关闭不好，尿液流出（漏尿）。,-膀胱颈-,膀胱不稳定性尿失禁,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液,尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出， 膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为膀
