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1、运用PDCA管理降低深静脉血栓的发生率,脊柱外科诊疗中心 2016.04,深静脉血栓的定义,深静脉血栓是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。,深静脉好发的因素,1.静脉血流滞缓：长时间绝对卧床，缺乏下肢肌对静脉的挤压作用使血流滞缓；血流滞缓是下肢深静脉血栓最常见的原因。 2.静脉壁损伤：静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。 3.血液高凝状态：血液高凝状态使血液在静脉系
2、统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。,什么是PDCA?,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 P (计划 PLAN) :明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设。 D (实施 DO) :实施行动计划。 C (检查 CHECK) :评估结果。 A (处理 ACT) :如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。,4,经大家一致讨论、分析，降低深静脉血栓的发生率有很大的必要
3、性。,计划（Plan）,1.主题选定,PDCA活动步骤,2.拟定活动计划 全员参与，建立深静脉血栓管理团队，制定培训计划，加强患者及家属对健康教育的依从性，以降低深静脉血栓的发生率，提高护理质量，保证患者安全。 3.现状把握 经我科统计分析，骨科手术患者在术后至出院期间，由于人为因素，其预防深静脉血栓的有效预防措施落实不到位，因此，提高深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。,4.目标设定：旨在提高护理人员的护理水平。 （1）护士能客观正确的评估患者深静脉发生的风险，全面掌握患者可能出现深静脉血栓的动态图，为医生预防性、计划性用药及辅助检查提供依据； （2）患者住院期间疼痛控制在微痛或无痛的程度
4、，疼痛不影响正常的功能锻炼； （3）护士积极主动地对患者进行深静脉血栓的健康宣教和干预措施； （4）护士能正确判断出深静脉血栓的风险并进行干预。,体能差,工作量大,依从性差,接受能力差,知识缺乏,患者因素,降低深静脉血栓胡发生率,巡视不到位,护士因素,责任心差,宣教不到位,其他因素,5.解析,忙于完成基础治疗,疼痛,体位不舒服,支持系统缺乏,知识缺乏,沟通能力差,模具不完善,手术因素,配套设施缺乏,管理差,要因标注,吸烟,个体差异,10,6.对策拟定,实施（Do）,1.加强学习，护士长多次带领大家对静脉血栓的知识进行培训学习，通过学习，全科护士对静脉血栓的定义、高危人群、危害性及严重后果有了进
5、一步的认识，提高了大家的重视程度。,2.在工作中采取多种措施预防下肢静脉血栓形成：比如卧床期间定时改变体位，做适当的下肢活动，如伸屈活动，举腿活动，促进静脉回流，预防血栓形成；鼓励术后尽早下床活动，避免在下肢行静脉穿刺；给予清淡低脂饮食，多饮水。,3.加强术后宣教，指导家属术后经常为患者按摩下肢。,4.物理预防措施：穿弹力袜，使用足底泵，预防下肢静脉血栓形成。 5.走廊做展板，加强宣教。 6.对所有住院病人均按深静脉血栓风险评估表进行评估。,检查（Check）,、效果评价 （）时间：2016-3-1至2016-4-1 （）收集对象：每名住院手术患者 （）收集方式：由责任护士制作查检表，每天白班、夜班检查填写，护士长统计。 （）结果：共收集18名患者，预防措施计划内全部落实，无一例深静脉血栓形成。,16,、无形成果,17,处理（Action）：检讨与改进,
