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1、临床药师的培训与带教,（北京军区总医院 北京 100700）,黄 祥,理念,模式与方法,知识能力与技巧,药学 服务,临床药师培训, 临床实践能力培训与带教, 服务理念意识培训与带教, 服务模式方法培训与带教,题 目,服务理念意识培训与带教,临床医学发展对药学服务的需求 医院药学专业进展的必然规律 主动服务体现专业价值 药师工作临床化,临床医学发展对药学服务的需求,医院药学,综合性药学分支学科,直接服务于病人,提供药学技术支持,临床专业,国外医师对药师的期望值,临床医学发展对药学服务需求,摘自：王晶 等，药学服务与研究 P264265,国外医师对药师的感受值,摘自：王晶 等，药学服务与研究 P2
2、64265,临床医学发展对药学服务需求,临床医学发展对药学服务需求,医师角度看药学倡导的服务理论与目前的实践水 平之间还有差距 药师要通过承担更多的药物治疗责任以提高医师对药师的信任度 药师更要作出努力以缩小现实与医师期望之间的差距，在病人的药物治疗中成为更重要的角色,临床医学发展对药学服务需求,医院药学专业进展的必然规律,1975 年 Mikeal 提出PC的概念,1990 年 Hepler 和 Strand 明确指出PC 是药学实践的宗旨,1993 年 国际药学会议上正式肯定了PC,医院药学专业进展的必然规律,药师必须履行药学监护的义务与职责 药师工作的发展方向是药师直接为病 人提供更好的
3、服务 技术含量应越来越高,医院药学专业进展的必然规律,药学部门要 建立 以病人为中心的药学管理工作模式，开展 以合理用药为核心的临床药学工作，参与 临床疾病的诊断、治疗，提供 药学技术服务，提高 医疗质量。 医院机构药事管理暂行规定 2002.1.21,医院药学专业进展的必然规律,工作模式转变,开展 CP与PC,高水平的药学技术支持（质量、生存）,面向病人服务,高层次的药学技术服务（效益、发展）,（专 业）,（工 作）,随着医药科学理论与科技研究水平的提高，已有可能使临床药物治疗达到一个较为理想的水准,主动服务体现专业价值,药师工作临床化是全球药师职责的发展方向 中国医院药师的工作必须临床化,
4、主动服务体现专业价值,医院药学专业与医院药师服务理念必须适应这一新的发展趋势，将工作重心转到面向病人和面向社会 发挥专业特长和智慧本领，围绕病人与药物的相互关系这一主题开展工作，体现临床药师的专业价值,主动服务体现专业价值,药师工作临床化,合格药师,处方配发与生命健康 保证发药质量，指导病人合理用药,药师工作临床化,药师走入临床,在医院内 “脱离临床，远离病人”的工作方式，难以为临床治疗用药提供高质量的服务 走入临床，向临床学习，为临床服务，在提高合理用药水平中更多地做一点工作。,药师工作临床化,临床药师,融入临床成为医疗团队中的一份子、与病人健康安危息息相关的一成员 高素质、高水平、高质量的
5、参与临床用药决策,服务模式方法培训带教,服务模式转变 “五要素” 药学监护服务模式 “五字” 程序步骤,服 务 模 式 转 变,传 统 工 作,定位,承担,面对,药师与药物,药品供应与管理,药品调配与窗口发药,服 务 模 式 转 变,不能适应临床医疗对药学专业和药师日益增高的服务需求,病人利益难以保障 （疗效风险 效益成本）,药师专业效能不能充分发挥,医院药学滞后于临床医疗的发展,服 务 模 式 转 变,北京军区总医院是国内最早开展 CP 的单位之一（1978年），也是最早开始进行 PC 实践的单位。经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监护，由实
6、践感知上升到理性认识，2000年在国内总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模式”，这一模式符合国情，切实可行,五要素药学监护服务模式,五要素,一 个 定 位,两 个 面 对,三 个 关 键,四 个 深 入,五 个 关 系,五要素药学监护服务模式,一 个 定 位, 工作定位在药物与病人,用药方案,五要素药学监护服务模式,药师,医护,病人,指导者,参与者, 面 对 医 护, 面 对 病 人,两 个 面 对,五要素药学监护服务模式, 病 人 利 益 第 一, 强 调 团 队 精 神, 药 师 是 主 要 实 施 者,三 个 关 键,五要素药学监护服务模式,四 个 深 入, 深 入（走入） 临 床,
7、深 入（走入）病 房,深 入（走入）抢 救 现 场, 深 入（走入）相 关 专 科（必要时）,五要素药学监护服务模式,五 个 关 系,临 床 药 师,病人,相互信任增加顺从性,医师,密切协作优化给药方案,护师,促使用药方案有效执行,技师,共同配合提高疗效, 行 政 人 员,提供信息参与用药制度的制定与实施,五字程序步骤,五 字 程 序,临床实践能力培训带教,实践培训要求 基地前集中培训 基地培训 基地培训结束,临床药学属药学的应用范畴，实践性是其特征 临床药师培训重点是临床实践 高水平的系统药学理论与技术，高素质的药学服务能力，高质量的独立处置临床用药问题的技巧与本领,实践培训要求,在预防、诊
8、断、治疗、抢救等医疗活动中参与并提供与用药相关的药学技术支持,临床药理学,药代动力学,药物治疗学,治疗 用药,协同 临床,个体给 药方案,疗效,不良反应,费用,实践培训要求,临床药师培训基地两阶段培训学习,基地前集中培训 （1015天） 基地培训（1年）,实践培训要求,基地前集中培训,培训时间 （1015天） 培训主要内容为临床药师应具备的心理素质，临床药学与药学监护的意义，临床药师的职责，临床药学的相关法规，临床药师工作内容，临床药师与医、护、患沟通交流技巧，临床药师的权利义务与法律责任 培训方式由国家卫生部科教司主办，相关单位承办，授课可邀请国家政府机构、医疗单位有关人员承担,基地前集中培
9、训,目的,建立信心,下定决心,坚持恒心,临床药师培训基地（1年） 按卫生部科教司制定的培训目标，制定在基地具体培训带教的详细安排与实施计划 培训方式是参与临床用药实践为主，适当课程教学为辅,基地培训,基地培训,提升能力水平,理论 实践,实践 积累,积累 升华,基地培训,基地临床药师带教（实践 带教）,按本基地培训计划进行，参与临床治疗用药实践为主，讲授教学相辅 以五要素工作模式，五个字工作程序由基地临床药师带领，分片深入临床，参加查房、会诊、抢救、监护等 组织典型病例的分析讨论 带教重点是思路分析与能力技巧的实际运用,基地培训,基地临床药师带教,用药处置的思路 抗感染用药,怀疑病人存在感染时，
10、感染部位（病灶）？严重程度？ 可能的致病病原体主要是哪些？ 怎样获得病原学结果? 如何解释利用病原学及药敏报告结果？ 对怀疑（确定）致病病原体，可选择的药物（菌谱）是哪些类中哪些品种？ 比较可供选用抗感染药物的抗菌谱，药理，药动、药效学等特性，具有优势的是哪几个品种？,基地培训,基地临床药师带教,比较疗效/风险，效益/成本，决定选出供用的品种是什么药物？ 依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个体差异，对用药方案有何影响？ 品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，初步疗程等，适宜方案的依据是什么？ 用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？ 病情变
11、化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个？怎样判断和评估疗效？,用药处置的思路 抗感染用药,主题系统性讲课，提高理论水平（临床药师和医生讲课，院内外教学活动） 阅读自学，指定内容，拓展知识面 互动式学习讨论，指定题目，专人准备，重点发言，补充讨论，老师总结 写好药学监护病历，进行监护小结与评价 完善培训学习记录，进行阶段性总结,基地临床药师带教（理论带教）,基地培训,按基地培训计划，固定科室参加临床专科查房（第一期为呼吸科与普外科），3个月轮换一次 每周跟随带教医师参加查房活动，重点了解并初步掌握专科主要疾病的诊断，临床症状表现，病情分析，实验室检查结果的解释与利用，专科用药原则与规律 对查
12、房中典型病例涉及的用药要求与注意事项，作辅助讲授 问题讲解答疑，学员将问题集中提出，由带教医师统一解答,基地临床医师带教,基地培训,基地培训,培训简况统计 （2006.5 2006.10）,深入临床时间：15 20 h/周/人；3 h以上/天/人 深入科室数：29 个，重点呼吸内科，普通外科 重点实践内容：1）危重病人的抗感染药物治疗； 2）呼吸内科、普通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律 参加会诊与药学监护：46 例/ 276 次/人 听课与互动授课共计 116 次 ： 院外 5 次；全院病例讨论与合理用药讲课 11 次；呼吸内科、普通外科大查房辅助讲课 52 次；药理科讲课 48 次（带教30 次；互动18 次）,基地培训结束,加深对临床药师工作的认识，坚定信心 拓展与提升临床药师的必备知识与技术 磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧 独立解决与处置临床治疗用药问题本领 继续积累与提高临床药师的素质与水平,培训结束达到的目的,谢谢,
