（实用）医院感染管理与手卫生

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1、医院感染管理与手卫生,医院感染管理的发展过程,20世纪70年代，医院感染管理在先进、发达的国家受到高度重视。 20世纪80年代，医院感染管理逐渐受到重视。 1983年在全国（9所医院）开展院感流调； 1988年国家卫生部发文，要求各医院建立健全医院感染管理组织； 1990开始培训医院感染管理专业人员； 1991-1993年全国陆续有医院感染暴发事件发生，家属告状，影响恶劣； 1994年4月，国家卫生部在医院评审中突显了医院感染管理地位。,医院感染暴发事件,1991年11月，某医院发生鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10

2、名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇病毒感染，10名死亡； 1993年9、10月，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染； 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染； 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人单侧眼球摘除。,医院感染暴发事件,2008年8月底至9月中旬，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名早产新生儿患者因发生院内感染事件死亡。 2009年3月1

3、819日，天津市蓟县妇幼保健院发生6例重症新生儿5名死亡的院内感染事件 。 卫生部通报： 医院主要负责人不重视医疗质量和医疗安全管理，医疗安全意识淡薄，管理工作松懈； 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识； 消毒及诊疗措施不当。暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换等 。,医院感染暴发事件,相关责任人处理： 西安交大一附院 撤销：院长、主管副院长职务； 新生儿科主任、护士长职务； 免去： 医务部部长职务； 控制感染中心主任职务； 医务部质量控制办公室主任职务； 护理部主任、 副主任、总护士长职务。 通报：全国。 天津蓟县卫生局、妇幼保健院 撤销：卫生局局长、党委书记

4、职务； 院长、党支部书记和副院长职务； 免去：医务科主任、新生儿科主任、护士长的职务； 通报：全市。,医院感染的危害性,严重威胁住院病人的身心健康和预后； 给社会安定造成巨大影响； 卫生资源带来巨大损失； 影响医疗质量； 现代医学发展的重大障碍； 影响医院的声誉。,医院感染很重要吗？,与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与医务人员的自我保护相关 与突发公共卫生事件相关 医院感染预防与控制工作很重要！,医院感染与我们有关系吗？,基本概念医院感染,医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染， 包括:在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；

5、 不包括:入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,控制医院感染的意义,是医疗安全的重要组成部分； 是医院效率的集中体现； 是医院效益的最新增长点。,医院感染的控制提高法律意识,国家出台的相关法律法规、标准、规范,国家出台的相关法律法规、标准、规范,中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 消毒管理办法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染诊断标准（试行） 消毒技术规范 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范（试行） 医疗废物管

6、理行政处罚办法,医院感染管理三级网络加强组织领导,医院感染管理委员会 医院感染管理科 临床科室医院感染管理小组 三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作,远东妇儿科医院医院感染管理情况,医院成立了医院感染管理委员会，成立了院感科，有专职管理人员负责院感工作。 临床科室有院感控制小组（成员由科室医师和护士组成，按照职责负责科室日常院感工作）。,后勤保障在医院感染管理工作的重要性,后勤保障人员的医院感染管理是医院感染管理工作的一个重要组成部分。 后勤保障科主要负责人是医院感染管理委员会的重要成员。（后勤保障院长：房木强院长，就是医院感染管理委员会的成员之一）,

7、医疗废物管理,医疗废物管理条例 中华人民共和国国务院令 第380号 医疗废物管理条例已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。 总理：温家宝 2003年6月16日,医疗废物管理,医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物管理医疗废物分类及特征,医疗废物管理,医疗废物管理,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,医疗废物管理,设置三种颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医用垃圾；红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水，并建立严格的污物入袋制度。 医院应建立严格

8、的污物分类收集制度，所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。 损伤性废物不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入损伤性废物容器中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋。 输液瓶、密封袋不属于医疗废物，但不能用于原用途。 白色桶未污染的去针头的医疗废物，如输液器、注射器。 使用后的一次性医疗用品，不管是否接触血液体液组织，均为感染性医疗废物。,实施标准预防,标准预防概念 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血

9、迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防原则 隔离对象：认定所有病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离 防护：强调双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标准预防措施 假设所有人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，适合所有患者、所有时间和所有场合。 其重点是手卫生！,手 卫 生,90%的工作需医务人员的手来完成 医院的环境是一个大的贮菌库 手是传播的主要途径,手 卫 生,洗手是预防感染最简单、最有效、最方便、最经济也是最重要的技术 但也是最难做好的技术

10、 严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030%,手 卫 生,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其他工作人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个 如：把病人从床上扶起来 测量血压或脉搏 接触病人的手 给病人翻身 接触病人衣服或床单 接触床头柜、床垫、输液泵,手 卫 生,对做好手卫生为什么大惊小怪? 最常见的病原体传播方式是通过手的传播。,手 卫 生与HCAI的关系,在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播，大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播

11、，白色念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能16的被传播。,洗手的目的：去除暂居菌和部分常居菌,常居菌（resident flora）,寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。,暂居菌（transient flora）,寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。,有些事实我们不得不承认:,下班后都会洗手. 采血时都会戴手套,但不会换 打电话时,都会戴手套或用手套套住手

12、机 喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,干手的方法,自己白大褂擦干 68%. 毛巾擦干 32% .? 甩干 ? 干手纸巾？ ?自问：这些年我们自己做的如何,手卫生的依从性低,尽管每年由于医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。,手卫生是国际通用的基本措施,我国于2008年底制定实施了医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿） 中华人民共和国卫生部在2009年4月1日发布了最新的医务人员手卫生规范，于2009年12月1日开始实施,如何洗手、手消毒

13、保持手卫生呢？名词解释,手卫生（hand hygiene）：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒（hand antisepsis）：指用手消毒剂擦手的过程。 外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,名词解释,手消毒剂（hand antiseptic agent）：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒剂（alcohol-base

14、d hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。 免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）：指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。,一般手卫生方法 洗手指征,直接接触病人前后； 接触不同病人之间或从病人身体污染部位移动到清洁部位时；接触特殊易感病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后； 穿脱隔离衣前后（出入隔离病房、ICU、新生儿病房等）；脱手套之后； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷

15、料之后。,具体要求,在流动水下，使双手充分淋湿； 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 ； 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,中国ICU医院感染管理指南（2008版） （意见征求稿）手卫生要求,手卫生：应严格执行手卫生标准。 下列情况应进行手卫生： 接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的I

16、CU，建议使用抗菌皂液洗手。,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,其他与手卫生有关的事项（一）戴手套的优点,戴 手 套,接触血液体液等传染性物质时带手套 操作之后脱手套 一副手套一个病人（部位） 洗手而不是洗手套,手卫生的管理与基本要求,1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，全员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。 4 手消毒效果应达到如下相应要求: A、卫生手消毒，监测的细菌菌落