颈椎病诊疗及康复锻炼.

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1、*医院 劳医师,颈椎病的诊疗及康复锻炼,颈椎病的定义,颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。,颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。,寰椎,枢椎,颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。正常脊柱各段因人体生理需要，均有一定的弯曲弧度，称为生理曲度。,椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性,颈椎应用解剖,生物力学角度来看，第5-6、第6-7颈椎受力最大，因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。有统计表明，50岁左右的人群中大约有25的人患过或正患此病，60岁左右则达50，

2、70岁左右几乎为100，可见此病是中、老年人的常见病和多发病。,颈椎病的病因,1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头、固定姿势的工种。 2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。颈部外伤常诱发症状的产生。,颈椎病的病因,3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。,颈椎病的病因,5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍

3、，继之产生无菌性炎症。 6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。,中医药学会通过分析显示，一方面对于颈椎病过于恐慌，另一方面缺乏疾病预防的基本常识，成为颈椎病发病年轻化的重要原因。 我们建议说，伏案（电脑）工作时注意每半小时能够活动一下颈部，就能预防颈椎病；初期的患者只要适当的休息和正确的运动就能改善。,髓核退变，始于25岁以后。为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下降。 软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。,颈间盘退变：纤维环退变最早，19岁开始。,方式：可沿三个轴移：前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯旋。,颈椎失稳,颈椎间各关节的不正常的松动

4、、或位移。,颈椎失稳,表现：失稳，可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压，引起与上述各组织受累相关的临床表现。 X片：生理弧异常；水平移位；角度移位；双边征；双突征；棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关节错位等等移。,颈椎失稳,失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于40，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位达2-3mm,椎管变窄，脊髓受压等。 旋转大于30，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫。 颈椎侧屈大于30，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经受累。,颈椎病分类,颈型： 最基础 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。

5、也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，多转动不灵活。 诊断要点： 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。,颈椎病分类,2.神经根型：最常见 以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西。也称痹痛型颈椎病。 诊断要点： 1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下段颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查,1、一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。 2、特殊体查： 臂丛神经牵拉试验（+） 轴向挤压试验（+） 头顶叩击试验（+） 腱反

6、射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。,查体,5、X片检查,颈椎病分类,3. 椎动脉型：眩晕型颈椎病 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，与转头方向有关。 诊断要点： 1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD（经颅彩色多普勒）： 椎动脉造影：,椎动脉供血不足的表现,与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。 多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但无意识障碍。,体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体

7、征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。,颈椎病分类,4. 脊髓型颈椎病：较严重 多首先表现为单侧或双侧的上下肢症状；从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性,X片：与神经根型颈椎病似 CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊

8、髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。,正常,颈椎间盘中央型突出,颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓,颈椎病分类,4.交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者。 诊断要点： X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。,混合型颈椎病： 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。,颈椎病分类,颈椎病最新诊断标准,颈椎病已经成为现代人的常见

9、病、多发病之一。颈椎病是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前，颈椎病的最新诊断标准为：(1)临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。 (2)具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。 (3)仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。,治疗注意 分型论治 治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗,治 疗,局部制动休息,颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。,治疗目的,治则：松解，调整 松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌尤其是颈伸

10、肌群，改善其力学特性，阻断疼痛肌紧张疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；,【颈椎病的针灸治疗方法】,对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。治则：祛风散寒、疏筋活络，针灸并用，泻法或平补平泻。处方：以颈项局部取穴为主。大椎天柱后溪颈椎夹脊,2颈椎病的其他针灸疗法 （1）电针： （2）穴位注射 （3）小针刀治疗,【颈椎病的针灸治疗方法】,针灸治疗颈椎病有一定疗效，对于缓解颈项痛、肩背痛、上肢痛、头晕头痛等，效果尤为明显。针灸、按摩推拿、外敷配合用则疗效更佳。,采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。,推拿理筋手法,适用于

11、神经根型、部分椎动脉型。但脊髓型颈椎病应慎重采用。,牵引疗法,颌枕带牵引 坐位或卧位 3-10Kg 30-60分钟 QD 视病情3-14天为一疗程 脊髓型颈椎病-慎重,选择合适的枕头 合适的枕头对预防和治疗颈椎病有重要意义。一般仰卧者枕高一拳，侧卧者枕高一拳半，约10厘米左右。习惯仰卧者最好在颈下垫一小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。 防止外伤与落枕 落枕会加重颈椎病病情，故平时应注意正确睡眠姿势，枕头高低要适中，枕于颈项部。并注意颈部保暖，避免风寒之邪侵袭。,睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有

12、牵引的作用）,颈椎枕,西医治疗颈椎病治疗要点,建议在有执业资格医生的指导下使用,解痉镇痛类药-安乃近，消炎痛，布洛芬，扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药-VitB1、6、12,甲钴胺、神经生长因子 血管扩张类药-川芎嗪，凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 -酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药,手术治疗,适应症： 症状重，影响生活和工作，而经系统非手术治疗3-6月以上无效者，神经根损害较重，已造成显著肌肉萎缩者，病史虽短，但疼痛剧烈，已严重影响正常生活者，脊髓型颈椎病，脊髓明显受压者，应及时手术。,生活保健,颈椎病的自我保健： 适当增加工间休息 长期从事案头工作的人，应增加

13、工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环， 消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。,动 肩 活 颈 米字操,颈椎导引,颈椎病保健操,提托头颈 病人站立，头微微后仰，双手交叉托于头后方 (相当于颅骨的枕骨粗隆部)，向上提托头颈，一张一弛，往返 30一50次，可同时配合胸背部后仰，以活动脊柱的上部及胸廓、肩背等部位，达到放松诸关节的作用。,与颈争力 病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，自然直立。反复做抬头看天，低头看地活动。练习时，胸部应保持不动，抬头时应尽量上抬，以能看到头顶上方的物体为宜；低头时，下颌尽量内收。动作幅度由小及大，由慢到快，以病人能忍受为度。,往后观望 病人站立，双手叉腰，两

14、脚分开与肩同宽，两眼平视，头颈部反复向左及右旋转。活动范围自小而大，但不要强求过大地增加幅度，次数也不要太多，一般2030次即可。对已经患有椎动脉型颈椎病者不宜做此锻炼，否则，可引起跌倒。,颈项侧弯 病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，分别作颈椎左右交替的颈椎侧弯活动，往返2030次。,与项抗力 坐位或站立位，放松颈部，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，颈部保持中立位不动，维持5秒后放松，重复3-5次。,回头望月 病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复15 30次。它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。,金狮摇头 病人站立，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，头颈先按顺时针方向环绕数周，再按逆时针方向环绕数周，或两种方向交替进行。摇头的速度不能快，动作不能大，以免发生跌倒。椎动脉型颈椎病及颈椎手术后的病人慎用此法，患有高血压、脑栓塞、贫血、内耳眩晕者禁用本方法锻炼。 体操做完后，颈部以感到舒适为度，不可过度疲劳，以免加重颈劳损。上述各项锻炼可有机地结合起来进行，亦可单独选择一两项进行,