新生儿呼吸窘迫综合症的护理.

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1、,第三节 新生儿疾病患儿的护理,第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS ): 又称肺透明膜病(HMD)，常见于早产、母亲患糖尿病或剖宫娩出的婴儿。本病与肺泡表面活性物质（PS）缺乏和缺氧密切相关。临床以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭为特征。,四、新生儿呼吸窘迫综合症,病因 缺乏肺表面活性物质 早产儿 糖尿病母亲婴儿、窒息、剖宫产、前置胎盘、胎盘早剥、宫内感染、重症Rh溶血症等均可诱发。,概 述,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,发病机制,进行性肺泡萎陷 PS产生减少 酸中毒 肺血流减少 低血氧 低血压 毛细血管损害

2、、渗出,四、新生儿呼吸窘迫综合症,概 述,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,护理评估,健康史,身体状况,心理社会资料,辅助检查,四、新生儿呼吸窘迫综合症,治疗原则及 主要措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,四、新生儿呼吸窘迫综合症,健康史,评估与患儿出生史，是否早产；有无诱发因素； 评估呼吸窘迫出现时间与程度。 临床表现 生后6h内，进行性加重的呼吸困难 呼吸急促、困难、呼气性呻吟 吸凹、青紫 呼吸音减弱、呼吸衰竭,护理评估,心理社会状况 重点评估家长对本病的认识及经济承受能力。,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,实验室检查 泡沫试验：阳性可排除本病。 血气分析：pH值和PaO2降低

3、，PaCO2增高；碳酸氢根减低提示伴混合性酸中毒。 X线检查和B超检查毛玻璃样改变：透亮度减低，弥漫性均匀一致的细小颗粒样网状阴影； 支气管充气征：呈树枝状（黑色）； 白肺：肺肝界及肺心界均消失； B超可确定动脉导管开放和PPHN。,护理评估,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,胸片示弥漫的、对称的毛玻璃样浸润改变,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,治疗原则及主要措施 给氧 辅助呼吸 PS替代治疗 维持酸碱平衡 保证液体和营养供应,护理评估,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,自主呼吸障碍 与PS缺乏导致的肺不张、

4、呼吸困 难有关。 气体交换受损 与肺泡表面活性物质缺乏、肺泡 萎陷及肺透明膜形成有关。 有感染的危险 与机体免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关。 （家长）恐惧 与患儿病情危重，预后差有关。,护理诊断,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,生活护理 1.提供适宜的环境，维持中性环境温度 2.保证营养及水分的供应,护理措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,治疗配合 1. 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 2. 供氧及辅助呼吸 维持PaO2在50-80mmHg; 应用呼吸器时，要协助医生做好人工呼吸疗法的护理 3.肺表面活性

5、物质（PS）疗法 （气管内滴入） 4.纠正酸中毒 按医嘱静脉滴注5碳酸氢钠 病情观察有条件者使用监护仪和专人守护，随时掌握病情变化动态，定期对病人进行评估，分析各种检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。,护理措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,健康教育 向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，争取他们的合作。 向家长阐明，若患儿无并发症预后较好，度过3天后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻； 向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的孕妇，应耐心向其解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生。指导糖尿病母亲在分娩前l7天口服地塞米松预防。,护理措施,四、新生儿呼吸窘迫综合症患儿的护理,谢谢！,