精神分析疗法(1)

《精神分析疗法(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分析疗法(1)（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、精神分析取向的心理治疗,第一节 精神分析取向心理治疗的基本原则,精神分析取向心理治疗是指深受精神分析理论与知识所影响的一种取向。现代精神动力学理论，通常被视为一种以内在冲突的结果来解释心理现象的理论模型，而这内在冲突则源自两股力量一是寻求突围的强大的无意识力量；另一则是持续进行监督、以扼制无意识力量浮现的对抗力量。 疾病的“冲突模式” “缺陷模式”心灵结构较为脆弱或有所缺失的病人，由于本身在发展过程中的不足与欠缺，使他们觉得自己是不完整或不安稳的，为了维持心理的平衡，他们对周围的人有着异乎寻常的过度需求。（如：寻求安全感、寻求他人的肯定）,“内在关系模式”所有病人都有一箩筐各式各样的心理表征，

2、是他们对自己以及他人的各方面的内在重现，其中有许多会造成人际关系困扰的典型模式。这些对自己和他人的内在表征，共同组成了一个大体上存在于无意识中的内在客体关系世界。,一、主观经验的独特价值,描述取向的心理治疗：依常见的行为和症状将病人分类，并发展出症状核对清单。根据症状是否出现相似的组合将病人分门别类。除了已包含在清单中的报告项目之外，相比之下，病人的主观经验较不具有重要性。 精神分析取向的心理治疗：治疗师了解病人的方式，是试图找出每一位病人的独特之处，因为他有着独一无二的生命故事。症状和行为只是殊途同归的最终表现，是生物与环境致病因素经高度个人化的主观经验筛选过后的结果。动力取向的治疗师对病人

3、的内在世界赋予至高无上的重要性包括幻想、梦、恐惧、希望、冲动、欲望、自我形象、对他人的觉知、以及对症状的心理反应等。,洞穴比喻： 描述取向的治疗师在遇到山边一个被堵住的洞穴时，会仔细描述塞在洞口的大石块具有哪些特征，然而却不去考虑被石块遮蔽的洞穴里面有什么内容。 精神分析取向的治疗师对藏在巨石背后、洞穴深处感到好奇。他们想知道的是，洞穴的外观会如何反映出它的内在；为什么需要有一块大石头挡在洞口，以保护它的内在？ 精神分析治疗师会找出移开洞口大石头的方法，进到洞穴幽暗的深处，然后，或许是靠着一支手电筒，去照亮洞穴的内在。 对于深入洞穴的探索者来说，不论是洞顶的凿痕，还是洞壁上的纹路，都特别令人感

4、到兴趣，因为它们泄露出洞穴的过往历史。 这个眼前的洞底真的是内部空间的极限吗？或者，这只是个假洞底，背后会通往更深的地方？,二、无意识,因不被接受而被潜抑的欲望、冲动等，可能通过梦和口误等表现出来。 另一种无意识在临床情境下展现出来的主要方式，是病人在治疗师面前所呈现的非言语行为某些与他人联结模式，在孩童时期已经形成与内化，会自动自发地、无意识地表现出来，变成了病人性格的一部分。例如：有些人自始至终都显得很谦卑的样子，而有些人却总是跟治疗师作对。,外显记忆： 概念式记忆（事实、观念） 情境性记忆（自传性事件） 内隐记忆 程序性记忆（技术，比如：如何建立关系） 关联性记忆（在感受、观念、人物、事

5、件、事实与词语之间的联结）,程序性记忆，涉及操作技术的知识，如弹钢琴、如何与他人产生社交联结。 被称作“内在客体关系”的无意识图式，在某种程度上是一种程序性记忆或关联性记忆，会在各式各样的人际互动情境下一再地重复发生。例如：某人进入老板的办公室时，开始紧张焦虑起来，是因为无意识中回想起早年与父亲相处的经验，但他却无法有意识地将他的焦虑与早年经验连接起来。,三、精神决定论,精神决定论主张，我们在意识中常常是迷茫困惑的，我们同时被无意识主宰掌控。 P41例 两点说明： 1、并非所有行为或症状都是由无意识因素所决定的。 2、曾有病人声称他们是无意识力量下无辜的受害者，所以他们一点也不想努力去改变；然

6、而，在精神决定论的概念框架下，人是有选择权的，即使意识的力量可能比我们所期待的要小，但在症状恢复的过程中，它却可能是关键性的要素。,四、过去是现在的序曲,精神分析的第四项原则是：婴儿与孩童时期的经验，是造就成年后性格关键性的决定因素。 在某些病例中，明显的创伤经验，例如乱伦或身体虐待，造成了成人人格上的障碍；然而更常见的情形是，长期反复出现在家庭中的互动模式，反而是更重要的致病因素。 精神动力的观点也注意到以下事实：婴儿和孩童是通过高度主观的筛选方式来感知周遭环境，有可能因此而扭曲了周围人物的真实面貌。（狼外婆） 另外，有些精神疾病之所以会发生，有可能跟孩子和养育者的气质之间是否“匹配”有关。

7、一个极度躁动的小孩如果有位冷静沉着的母亲，则可能会变得相当不错，但若遇上一位过度紧张的母亲，则可能会表现得很糟。,五、移情,孩童时期的心理组成模式会一直持续到成人生活中，这就是暗示说，往昔会不断重演。 在移情作用下，病人会把治疗师视为自己过往经验中的某个重要人物，病人无意识地重演了过去的人际关系，却不记得曾有过这样的关系。 移情的一部分可能是源自于童年早期的依恋关系，但它也会受到治疗师实际行为表现的影响。因此，临床情境下的每一段关系，都是真实关系与移情现象这两者的混合体。 精神分析取向心理治疗中医患关系的独到之处，并非是移情作用的存在，而是体认到移情代表一种需要被进一步了解的治疗题材。 而同时

8、，分析师成了帮助患者呈现观察内容的一个人，分析师“好像是一个相框，患者把他熟悉的相片框在上面，而这个相片大部分是他自己家人的。”,从神经科学的观点来看，移情是关乎内在客体表征被治疗师的真实特质所引发。表征就如同神经元网络一般地存在着，可以一个接一个地被启动，当治疗师的某个特征使病人忆起留存的他的神经网络中与某人相似的特征时，这些表征就好像是诱发电位一样地被触发了。,六、反移情,所有精神分析取向的治疗师共同认可的一项中心要旨是：基本上，我们和病人的相似之处远比相异之处要大得多；病态的心理机制，其实不过是正常发展功能所援引的相同原则再加以延伸罢了。医患双方都是凡人，治疗师也有反移情。因为每一个眼下

9、的关系，都是过往关系的新近增添物。所以，治疗师的反移情和病人的移情基本上是完全相同的历程（两者都是无意识地将他人视为昔日的某人）。,1、狭义的反移情：是治疗师对病人的移情，指治疗师无意识中尚未消解的内在冲突浮现了出来。 2、广义的反移情：是指治疗师面对病人时，有自觉的且适切合宜的情绪反应。此时，反移情成为一种重要的诊断与治疗工具，可以把许多有关病人内在世界的事透露给治疗师。 大多数理论观点都视反移情为一种发生在治疗师身上，医患双方共同创造出来的反应，一部分是治疗师过往经验的作用，另外一部分是被病人行为诱发的感受。,七、阻抗,精神分析取向心理治疗的最后一项重要原则是病人期望保持现状，并会和治疗师

10、努力想要给予病人的洞见与促使其改变的意图相对抗。 与移情一样，对治疗的阻抗是无所不在的，而且可以用很多种方式来表现，包括迟到、不肯服药、忘了治疗师的建议或诠释、沉默、在会谈中只谈无关紧要的小事，或者忘记付费等。 阻抗可以是有意识的、前意识的或无意识的。 所有阻抗的共同之处，是试图避开不愉快的感受，不论这种感受是愤怒、罪咎、痛恨、爱（对一个不能去爱的对象）、嫉妒、羞愧、哀痛、焦虑等。,阻抗捍卫着病人的疾病。 阻抗也可以定义为，在精神动力治疗中，病人所展现出来的防卫机制。 防卫与阻抗的强度与潜藏冲动的强度呈正比。 精神分析取向的治疗师会预料到病人对治疗的阻抗，使治疗师特别好奇的是：病人的阻抗是在保

11、护着什么？病人是在上演哪一个过往的脚本？,第二节 精神分析的过程,精神分析的设置，旨在允许分析师、病人双方以最小的外来干扰聚焦于病人的内在世界。 设置必须具备安全、可预见和一致性的条件。 分析态度包括尊重、警醒的关注，但最重要的是无侵入性。分析师尽可能停留在背景中避免日常社交性寒暄。 躺椅 全程分析（full analysis）：每周4-5次 精神分析性心理治疗（paychoanalytic paychotherapy）：每周3次或更少,精神分析过程,实验室情境下： 移情 反移情 防御机制 梦 等材料 容纳（containment） 解释 领悟 修通,精神分析可以有助于减轻弗洛伊德所说的强迫性

12、重复。这种潜意识倾向会使我们再次重温以前已经导致国痛苦的情景。 内在客体关系扭曲了我们日常生活的关系。通过对许多看似偶然发生、实则为内在图像活生生表现的分析性解释，改变就会发生。它可以被称为在新的信息照耀下对内在世界的现实检验及修正。,解释,解释：是使潜意识的意义、资源、经历、模式和特定心理事件的原因变为意识。 通过解释，使患者从旧的看问题的方式的束缚中解脱出来那种方式已经导致了患者当前的问题。它是带来顿悟的主要方法。,但是，患者不能只是简单地被告知，他潜意识中指向已经过世的父亲的敌意和竞争的情感正引起现在对朋友、老板或同事的人际关系的矛盾。 在理智水平上，患者可能很快承认这一解释，但潜意识不

13、可能被这种枯燥无味的信息影响。患者必须真正地经历无意识的敌视。这可能通过移情过程发生。随着旧的情感再一次被体验，再一次被评价，深刻的顿悟随之达成。 例：精神分析导论 p22,弗洛伊德对解释的看法： （1）不应随便解释病人的梦和自由联想，他应该把解释放在阻抗出现之后。 （2）分析师的错误：“一旦我们做出猜测，便立即对病人的症状做出解释”。 “当你发现正确的解释时，另一个任务就摆在了你面前。你必须等待，直至你预计你的解释可以成功地传达给病人你可能犯很大的错误如果你一发现解释就把它们丢在病人前面。”,Freud认为分析师要避免解释 ，除非病人自己几乎要领悟了。其提法的两点前提假设：（1）病人应该受到

14、尽可能少的干扰；（2）病人自身的领悟比治疗师提供的信息更有利于治疗产生效果。 提供的解释超出了患者能够接受的范围（引起的焦虑太大）小剂量、逐步靠近。,修通,修通是指获得新的机能方式以及学会抑制旧习惯，更坚定的建立新习惯的过程。,弗洛依德： 分析师必须给病人时间，让他熟悉这些阻抗，用轻视的态度，通过连续不断的、基于分析的基本原则的分析工作，修通它，战胜它。只有当阻抗达到高峰，分析师才能和病人一样，发现支撑阻抗的被压抑的本能冲动。阻抗的修通在操作上可能造成分析上的艰辛和对分析师的耐心的考验。不管怎样，这是工作的一部分，这一工作会导致病人的巨大的改变，也是分析治疗和其它任何种类的暗示治疗的区别。,他

15、把修通的需要与阻抗的特殊形式强迫性重复联系在一起，即所谓“本我阻抗” 。 “修通”的工作必须从根本上改变本能驱力的习惯性的发泄形式。修通意味着，分析工作发现了冲突和阻抗。没有修通的智力上的领悟被认为对治疗的目的来说是没有意义的，因为本能驱力习惯性地重复它自己的倾向还保留着。,修通是一种特殊形式的解释。病人将展示重复的、针对潜意识材料的阻抗，这些材料已经被解释过，而且解释还会重复，尽管如此，分析的过程也许会比以前更快和更容易。有时候，同样的图像会在病人面前精确地展现，另一些时候，在不同的情景下会发生变异。 向病人展示，同样的事情在不同的时间或者以不同的方式一次又一次地发生，这一过程，按照弗洛伊德

16、的说法，就叫做修通。,“一个失去了朋友的人，他必须在一切场合提醒他失去了朋友，以使他自己重新明白，他不再拥有这个朋友，所以放弃是必须的。朋友这个概念存在于许多的记忆和愿望的表象之中，每一个记忆和愿望都必须单独与朋友分离。” （Fenichel） 作为一种很耗时的工作，修通的基本任务是追溯病人生活的不同领域的冲突。,解释工作最后会重建病人的过去，修通是在病人的材料的许多不同领域和层面上的重建。 促进反应和行为的变化，使病人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的反应模式和情感模式。一般来说，病人会首先在分析场景中尝试新的行为，然后在分析场景之外。这些新的行为将较少受到婴儿期经历的扭曲。,第三节 精神分析取向心理治疗的理论基础,当代精神分析取向心理治疗最少包含四个广泛的精神分析理论架构： 1、从弗洛伊德古典精神分析理论衍生而来的自我心理学（ego psychology）； 2、从克莱因（Melanie Klein）、费尔贝恩（Fairbairn）、温尼科特（Winnicott）等的著作衍生而来的客体关系理论（object relations