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1、医院护理管理制度护理管理制度（一）护理人力资源管理制度1、夜班护士准入制度（1）非注册护士不得独立从事夜班工作。（2）新毕业护士及毕业后多年未取得注册护士证书期间，在上级护士指导下可参加夜班，主要责任由带教的护士承担。（3）在医院护理部领导下，制定夜班护士培训计划、内容并组织实施。重点培训新毕业护士的专业理论知识，临床分析能力，临床判断能力，临床合作能力，专业操作技能，相关的制度、法律知识，消毒隔离，沟通技巧等知识。新毕业护士轮科考核:每个专科轮转结束后,进行理论及技能考试，考试成绩不低于85分。（4）经以上培训的注册护士，能熟练掌握专业的理论知识、基础护理及专科护理操作，独立完成急危重症抢救
2、配合工作的能力，具有病情观察与应急处理能力，具有规范，准确，及时,客观书写护理文书的能力。能遵守劳动纪律，具有良好的慎独精神。（5）从事夜班工作，可享受夜班护士的有关待遇。2、护士值班制度（1）医院临床各科均实行24 h值班制，护士应按照周排班表安排进行值班。（2）值班护士必须按照医院统一要求着装上岗，坚守护理岗位，认真履行岗位职责，遵守劳动纪律，不擅自脱岗、离岗。（3）值班护士按照分级护理要求做好病情巡视和临床护理工作，认真执行查对制度，按时、准确完成各项治疗措施和基础护理，密切观察、记录危重病人病情变化，做好抢救准备和抢救配合，如实记录抢救过程。（4）值班护士应认真履行病区管理制度，做好病
3、人和陪伴人员管理，维持好病房秩序，保证病区安全，创造有利于病人治疗和休养的良好环境。（5）为了加强病房管理和业务领导，护士长在正常情况下不值夜班。（6）护士调班须经护士长同意，并在班表上注明，未经护士长同意不得擅自调换班次。3、紧急状态下护理人力资源调配方案（1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。（3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。（4）医院成立应急护理小组，选派业务技
4、术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。4、护士绩效考核评价制度（1）制定护士绩效考评标准的基本步骤1）护理工作分析，界定各级护理人员岗位职责。2）根据职责要求确定绩效考评要素。3）将绩效考评要素量化成为可衡量的考评分值。4）遵循考评内容确实反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。（2）护士绩效考评基本指标1）个人品质：奉献精神、个人仪表、意志力等；2）工作能力 工作的质和量，考核工作的正确性和工作效率。 工作知识和技能，考核胜任岗位职责所要求的知识、方法、操作熟练掌握和 应用的程度。 主动性和责任心，考评护士在无人监督时的工作情况，以及在无上级护
5、士指导下的工作能力。 合作性与创新，考评护士对工作、同事、组织的态度，为人服务和与人合作的意愿，以及在工作中接受新观念、尝试新方法的意愿。 勤勉出勤，考核护士对护理工作的贡献程度和工作纪律性。（二）护理工作制度护理管理工作制度1、护理部工作制度（1） 根据医院的年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。（2）依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平
6、，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。（3）合理配置护理人力资源，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。（4）定期深入临床，加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。（5） 负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，不断提高护理技术水平。（6）定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差
7、错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。（7）关心护士工作及生活，严格执行劳动合同法、妇女权益保障法，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。2、 护理工作会议制度（1）护士长例会护士长例会：每月1次，由护理部主任主持，参加人员为护士长。主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作计划；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题讨论；介绍护理管理经验，交流护理管理信息。（2）护士大会全院护士大会：“512”护士节和春节前举行，由护理部主任主持，院领导和相关领导出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作，明年工作计划及目标。
8、3、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：（1）收治甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病、发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等、需要紧急调动护理人员抢救病人时。（2）收治有自杀迹象及涉及法律、政治问题的病人。（3）发生医疗纠纷、护理意外事件、严重的护理差错、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染以及其它潜在的严重影响病人安全的问题。（4）贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、医疗用品质量问题等。（5）请购较贵重的护理仪器、用具及侵入性的护理用品；首次开展护理新技术和创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。（6
9、）护士因公出差，院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的护理人员等。（7）护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。护理工作核心制度1、查对制度（1）医嘱查对制度1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。护士长每日与责任护士参加总查对医嘱一次。2） 转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3） 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4） 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5） 对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可
10、执行和转抄。（2）服药、注射、输液查对制度1）服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2） 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3） 摆药后必须经第二人核对，方可执行。4） 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注
11、意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5） 发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6） 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7） 严格执行床边双人核对制度。（3）手术病人查对制度1）手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2） 手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品
12、类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3） 手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4） 手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，专人负责病理标本的送检。2、交接班
13、制度（1）值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。（2） 交班前，主班（责任）护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。（3） 每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读护理记录，交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。（4） 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇
14、有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。（5） 早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。 （6） 交班内容包括：1） 病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。2） 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。3） 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4） 贵重、毒
15、、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。（7）交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。（8）其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。（9）交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。（10）交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、 真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。3、分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记）。(1)特级护理1） 适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。2）护理内容：安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。(2)一级护理1）适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自
