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1、一、食管静脉曲张套扎术护理常规,1、定义 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导,定义：内镜下食管静脉曲张套扎治疗术（EVL）是指在内镜下用套扎器按病情分期套扎曲张的食管静脉，使其闭塞甚至消失，达到止血的目的。 优点：是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法,适应症,急性食管静脉曲张破裂出血（肝 癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压）,外科术后静脉曲张再发,站长素材 SC.CHINAZ.COM站长素材 SC.CHINAZ.COM,术 前 护 理,1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 过热、硬粗糙刺激性食物,术
2、后 护 理,2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便 次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复,3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理,1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 过热、硬粗糙刺激性食物,再出血,肝性脑病,穿孔,感染,24h内呕吐 黑便提示出血 头片一侧，保 持R通常，报 告医生,若出现烦躁不 安、意识不清 嗜睡、谵妄 及时报告医生,术后48h胸骨 后疼痛明显伴 胸闷、气短及 时与医生联系,大量蛋白丢失 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免 交叉感染,并发症的观察、护理,健康指导
3、,卧床休息一周,及时复诊,及 时 就 诊,注 意 饮 食,二、内镜下食管环形肌切开术护理常规,1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导,简介：经口内镜下环形肌切开术（POEM）无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌切开，最大限度的恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，吞咽困难缓解。,适应症：贲门失迟缓症,1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 鼻饲置管500ml盐水冲洗食道,术 前 护 理,2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 路，术前半小时输注抗生素,4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置,5、心理护理 ：消除疑虑、取,3、术前1d了
4、解生命体征、血、尿、便常 规、出凝血时间、肝功,2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧 清醒后头高脚底半坐卧位，,术 后 护 理,3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生,4、心理支持：手术当天吞咽困难由于机 械刺激导致狭窄部水肿，2d左右自行缓解,1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二 周逐渐改半流食，第3周普食,出血,疼痛,感染,观察生命体征 术后给予止血 药、观察大便 颜色、量、性 状，指导合理 饮食,因机械刺激可 致组织损伤、 黏膜水肿、胸 痛、吞咽困难 ，取半卧位、 分散注意力 无法忍受时报 告医生,观察患者体
5、温 变化，如发热 及时物理降温 生活护理、口 腔护理、皮肤 护理,并发症的观察、护理,健康指导,饭后禁平卧,及时复诊,及 时 就 诊,注 意 饮 食,三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规,1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导,简介:内镜下胃底静脉曲张硬化治疗术是指在内镜下用硬化剂注射胃底静脉曲张的位置，使其闭塞甚至消失，达到止血的目的 优点：创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法,适应症,食管胃底静脉曲张活动性出血,1、禁食水6-8h，睡眠充足,2、抗生素过敏试验、钡餐,3、备心电监测、指脉氧监测,4、病情观察、心理护理,术 前 护 理,5
6、、建立静脉通路,术 后 护 理,2、病情观察：血压、脉搏、尿量、有无 腹痛大便次数、颜色、质与量。若粪便稀 薄，色暗红、伴肠鸣音亢进疑再出血报告 医生，做好急救准备。必要时转外科,3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理,1、饮食护理：禁食水到病情稳定，无新 出血开始进温凉、高热量、高维生素，无 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽,4、术后治疗：抑酸、降门脉压、抗感染,出血,肝脑,术后24h内呕 吐或黑便次数 增多、变暗红 伴肠鸣音亢进 血压下降、面 色苍白，嘱其 头偏一侧，保 持R通畅，报 告医生,若出现烦躁不 安、意识不清 嗜睡、谵妄 及时报告医,并发症的观察、护理,穿孔,感染,大量蛋白丢失
7、 免疫力低下， 患者置于单间 减少陪护、保 持清洁，避免 交叉感染,术后48h胸骨 后疼痛明显伴 胸闷、气短及 时与医生联系,健康指导,术后卧床一周,及时复诊,及 时 就 诊,注 意 饮 食,四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规,1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导,简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。,1.食管炎性狭窄,2.晚期食管癌贲门癌梗阻,3.先天性食管狭窄,4.贲门失迟缓,5.食管气管瘘及食管术后吻合口狭窄,6
8、.瘢痕性食管狭窄,适 应 症,1、上消化道内镜检查禁忌者,2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 孔者,3、心肺功能不全,4、导丝和导管不能通过狭窄部位,禁 忌 症,2、消化道出血,3、严重出血倾向,术 前 护 理,1、饮食护理：术前禁食8h，卧床休息、 监测血压24h,术 前 护 理,2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 路，术前半小时输注抗生素,4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置,5、心理护理 ：消除疑虑、取,3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常 规、出凝血时间、肝功,1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 过热、硬粗糙刺激性食物,术 后 护 理
9、,2、体位：食管下段及贲门部支架植入后， 为防止胃食管反流，睡眠时抬高床头，餐 后12小时不宜平卧，此外应避免弯腰、 抬取重物等动作,3、生命体征的观察：术后生命体征尤为 重要，每半小时监测一次，先观察2小时， 持续正常改为2小时一次、4小时一次，共 监测24小时。,1、饮食护理：术后禁食2-4h，多饮温水 使支架扩张到最佳状态，开始应进流，食 少量多餐，避免过冷过热、硬粗糙刺激性 食物,注意观察呕吐物及大便颜色和性 状，出现呕血、黑便及时报告,避免暴饮暴食油腻食物，有上腹 部疼痛、反酸、烧心及时报告,术后48h胸骨后疼痛明显伴 胸闷、气短及时与医生联系,大量蛋白丢失免疫力低下，患者置于单 间减少陪护、保持清洁，避免交叉感染,避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮 食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽,出血,返流性 食管炎,穿孔,感染,狭窄,并发征的观察,1.睡前2小时勿进食，避免暴饮 暴食、进食坚硬刺激性强的食物， 如：巧克力、浓茶、酒、葱等,2.卧位：避免大幅度的体位改变，餐后 不宜平卧，睡眠时抬高床头1015,4.有泛酸、烧心、吞咽困难等随时就诊,5.定期复查，电话或信函随访,健 康 指 导,
