《285编号传染病学重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《285编号传染病学重点（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1.传染病传染病:由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病.(病原微生物包括朊毒 体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体。人体寄生虫包括原虫和蠕虫) 感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病均属于感染性疾病。 2.传染病感染过程的各种表现传染病感染过程的各种表现病原体通过各种途径进入人体后,就开始感染过程。 感染后的表 现主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能,也和来自外界的干预如药物、劳累、放射 治疗等有关。表现：病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态、潜伏性状态 3.免疫分类免疫分类保护性免疫应答(包括非特异性与特异性免疫应答)和变态反应(都是特异性免 疫应答（包括细
2、胞免疫和体液免疫）) 4.传染病特征传染病特征：基本特征：有病原体.有传染性.有流行病学特征.有感染后免疫。临床特点： 病程发展的阶段性：潜伏期.前驱期.症状明显期.恢复期。常见症状与体征：发热（体温上升 期.极期.体温下降期）.发疹（水.猩.天.麻.斑.伤寒；形态分为：斑丘疹.出血疹.疱疹或脓疱疹. 荨麻疹）.毒血症状.单核-吞噬细胞系统反应。临床类型：急性、亚急性、慢性、轻型、中型、 重型、爆发型，典型及非典型（逍遥型）等 5.一类传染病一类传染病：霍乱,鼠疫,黄热病,狂犬病,伊波拉病毒出血热。甲类传染病甲类传染病：霍乱,鼠疫 6霍乱临床表现霍乱临床表现：潜伏期 1-2D泻吐期a腹泻（发病
3、的第一个症状，无里急后重，黄色水 样便或米泔水样便，无粪臭）b呕吐（发生在腹泻后，多为喷射状，次数不多）脱水虚脱 期：脱水.代谢性酸中毒.肌肉痉挛.低血钾.循环衰竭恢复及反应期： 治疗原则：严格隔离.及时补液【原则：早期.迅速.足量.先盐后糖.先快后慢.纠酸补钙.见尿补 钾】.辅以抗菌和对症治疗（541 液Nacl5g,碳酸氢钠 4g，KCL1g） 7.伤寒的临床特征伤寒的临床特征：持续发热.相对缓冲.NS中毒症状与消化道症状.玫瑰疹.表情淡漠.肝脾肿 大与WBC减少等 极期极期发热： 持续高热， 稽留热， 少数弛张热或不规则热型消化系统症状： 明显食欲不振， 腹部不适，腹胀便秘，少数腹泻NS
4、症状:表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重者谵妄，昏 迷，病理反射等中毒性脑病表现循环系统症状：相对缓脉皮肝脾肿大 治疗一般治疗：按消化道传染病被隔离。发病期病人必须卧床休息，饮食应给高热量.高 营养.易消化的食物对症治疗抗菌治疗：喹诺酮类药物为首选.三代头孢菌素慢性带菌 者的治疗并发症的治疗：肠出血（禁食、止血输血）.肠穿孔（禁食、抗生素联合应用， 一控制腹膜炎）.中毒性心肌炎.溶血性尿毒综合征 8.病毒性肝炎病毒性肝炎：甲乙丙丁戊（庚）型。甲型和戊型经粪-口途径传播急性感染，乙丙丁型主 要经血液、体液等胃肠外途径传播慢性感染 诊断：1.流行病学资料：甲型：病前是否在甲肝流行区，有无进食未煮熟海
5、产及饮用污水， 多发于冬春季，儿童多见；乙型：输血.不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成员有无 HBV感染者，特别是婴儿母亲是否HBsAg阳性等，丙型：有输血及血制品、静脉吸毒、血 液透析、多个性伴侣、母亲为HCV感染等，丁型：同乙型，西南部感染率高，戊型：基本 同甲型，暴发以水传播多见，多累及成年人 2.临床诊断：急性肝炎（起病较急，常有畏寒发热乏力头痛纳差恶心呕吐等急性感染或黄 疸前期症状）慢性肝炎（病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验 室检查改变者）重型肝炎： （主要表现有：极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆， 黄疸迅速加深出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小、
6、出血倾向，PTA40%，皮肤、黏膜出 血；出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重并发症）a急性重型肝炎（又称暴发型肝炎， 病死率高，2 周内出现度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者）b慢性重型肝炎（在慢性 肝炎或肝硬化的基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎） 淤胆型肝炎 （起病类似急性黄疸 型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻，有肝内梗阻的表现）肝炎肝硬化（多有慢性肝炎病史， 乏力腹胀尿少肝掌蜘蛛痣脾大腹水脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等 肝功能受损和门脉高压表现） （3）病原学诊断：甲型肝炎（有急性肝炎临床表现，并具备下列任何一项均可确诊为甲型 肝炎： 抗HAVIgM+； 抗HAVI
7、gG急性期-， 恢复期+； 粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA） 乙型肝炎乙型肝炎（有以下任何一项阳性，可诊断为（有以下任何一项阳性，可诊断为HBV感染：血清感染：血清HBsAg、血清、血清HBV DNA、 血清抗血清抗 HBcIgM、肝组织、肝组织 HBcAg 和和/或或 HBsAg，或，或 HBV DNA。是否为乙型肝炎或任何类 型乙性肝炎取决于临床症状） 。是否为乙型肝炎或任何类 型乙性肝炎取决于临床症状） 丙型肝炎（具备急、慢性肝炎临床表现。抗HCV+或HCV RNA+ 丁型肝炎（具备急、慢性肝炎临床表现，有HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高 滴度抗 HDIgG 或
8、 HDV RNA+，或肝内 HDAg 或 HDV RNA+） 戊型肝炎（具急性肝炎，临床表现同时血HEV RNA+，或粪便HEV RNA+或检出HEV颗粒） 治疗：足够休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过度和损害肝脏药物 急性肝炎：一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗和对症支持治疗为主，急性期应隔 离。予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质争取每日 11.5g/kg,热量不足者应静脉补 充葡萄糖。药物不宜多，一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外。慢性肝炎：一般治疗： 适当休息、合理饮食、心理平衡 药物治疗：改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、 抗病毒治疗重症肝炎：以支持和对症疗法为
9、基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和 治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可以采用人工肝支持系统，争取行肝 移植。淤胆型肝炎：早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松 4060mg/d口服或静脉滴注地塞米松 1020mg/d，2 周后如血清胆红素显著下降，则逐步减 量。肝炎肝硬化：参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进或门脉高压明显时可选 用手术或介入治疗。慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者：可照常工作，但应定期检查，随访 观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。 两对半：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗 HBc(+)“大三阳”,这种情况说明是
10、急,慢性乙型肝炎; HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗 HBc(+)“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎; 9.典型的乙脑典型的乙脑可分为四期：初期（1-3D伴头痛恶心呕吐精神倦怠嗜睡）极期4-10D：a. 高热:体温 40持续 710D发热越高热程越长病情越重b.意识障碍:嗜睡谵妄昏迷定向力障 碍c.惊厥和抽搐d.呼吸衰竭(中枢性，乙脑最主要死因)e.神经系统症状和体征f.循环衰竭恢 复期后遗症期。高热、抽搐和呼衰是极期的严重症状 乙脑的诊断依据：流行病学资料，明显的季节性（夏秋季） ，10 岁以下儿童多见主要症 状和体征，包括起病急.高热.头痛.呕吐.意识.障碍抽搐.病理反射及脑膜刺激征
11、+等实验室 检查：WBC 及中性粒细胞均，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查可助确诊。 预防采用灭蚊.防蚊.预防接种为主的综合治疗。 流脑与乙脑的鉴别:相同点：都是中枢神经系统的传染性疾病，开始都有发热、头疼、恶心 呕吐，典型病人可以有嗜睡.抽搐.昏迷等，重症的病人都会发生颅内压增高的种种危险症状 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑膜炎 病毒 脑膜炎奈瑟菌 乙脑病毒 传播途径 由带菌者或病人经呼吸道飞沫传染 人畜传播 发病季节 冬末开始，春季盛行，到初夏就明显 下降，季节性不严 严格的季节性，大都在夏季初秋 症状 有菌血症，暴发型，循环衰竭是特征没有菌血症期， 不会出现皮肤淤点， 也少有很
12、 快出现休克者 病程 脑一般病程为 7-10 天左右， 恢复期常 在口、鼻周围起疱疹 约经 2 周方进入恢复期， 甚至在发病 6 个月后 仍遗留神经、精神方面的症状 脑脊液化 验 可发现脑膜炎双球菌，脑脊液浑浊如 米汤样， 白细胞数和蛋白质明显增高， 而糖和氯化物减少 乙脑的脑脊液呈澄清或微混， 白细胞数和蛋白 质仅轻度增高，糖和氯化物一般正常 治疗 可用抗生素（如青霉素）控制感染 病毒感染，至今尚无特殊治疗法 10.流行性出血热流行性出血热(鼠为传染源鼠为传染源)的传播途径的传播途径：呼吸道.消化道.接触.母婴、虫媒传播 典型病例病程中有：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 发热
13、期：全身中毒症状（有三痛：头痛.腰痛.眼眶痛）.毛细血管损伤（充血.出血.渗出水肿 征）.肾损害（蛋白尿.管型） （重症患者退热后病情反而重） 少尿期：继低血压休克期出现。24h 尿量500ml 为少尿，50ml 为无尿。主要表现是尿毒 症.酸中毒和水.电解质紊乱，厌食，恶心呕吐，腹胀腹泻，顽固性呃逆伴头晕头痛，烦躁嗜 睡，昏迷抽搐。由于 DIC 皮肤瘀斑增加，鼻血丑便血呕血血尿。酸中毒表现为呼吸增快， 水钠潴留使组织水肿加重，出现腹水和高血容量综合症，体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差 增大，脸部胀满，心率增快， “三红” ：皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红，重者呈酒醉貌，常呈条索点状或搔
14、 抓样淤点。 诊断要点：3 种主要表现（发热中毒症状、充血、出血、外渗征和肾损害）和 5 期经过 少尿期治疗原则： “稳、促、导、透”即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。 11.猩红热：猩红热：由 A 组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特点为发热、咽峡炎、 皮疹（全身弥漫性鲜红色，口周苍白圈-口鼻周围充血不明显，与面部充血相比之下显得发 白-，草莓舌，杨梅舌）和疹后脱屑。并发症：化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎， 中耳炎及中毒性心肌炎，中毒性肝炎。风湿病，肾小球肾炎，关节炎，为变态反应所致。 12.艾滋病传播途径艾滋病传播途径：性接触传染、注射途径传染、母婴传染、其他途
15、径 高危人群： 男同性恋者.性乱交者.静脉药瘾者.血友病.多次输血者为高危人群， 发病年龄主要 是 50 岁以下的青壮年。 临床表现：本病潜伏期较长，2-10Y。HIV侵入人体后可分为四期：期急性感染期无症 状感染，具有传染性期持续性全身淋巴结肿大综合征期体制性疾病.艾滋病相关综合 征NS症状严重免疫缺陷因免疫缺陷而继发肿瘤 艾滋病各系统临床表现：肺部感染、胃肠系统炎症或溃疡、NS、皮肤黏膜、眼部 HIV-1 抗体检查，p24 和 gp120 抗体。ELISA 法测定。 鉴别诊断：特发性 CD4+T 淋巴细胞减少症：通过检查没有发现 HIV-1 或 HIV-2 感染继 发性 CD4+T 淋巴细
16、胞减少，主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，经化疗或免疫抑制治疗以后 治疗：抗病毒治疗：鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发 HIV 的突变，并产生耐药性，因 而目前主张联合用药， 称为高效抗逆转录病毒治疗免疫治疗并发症的治疗支持及对症 治疗预防性治疗预防母婴传播的治疗 13.细菌性痢疾细菌性痢疾（志贺菌）普通型轻型中毒型 a 休克型（周围循环衰竭型，感染性休 克为主要表现，面色苍白四肢厥冷脉细速 BP皮肤花斑发绀心肾功能不全）b 脑型（呼吸 衰竭型，中枢 NS 症状为主，甚则脑疝，烦躁不安，惊厥瞳孔不等大）c 混合型：最为凶险 治疗（中毒性） ：1)病原治疗 2)对症治疗抢救（降温止惊休克型相关治疗 a 扩充血容量 纠正酸中毒b改善微循环障碍c保护重要器官功能d短期使用肾上腺皮质激素脑型相关治 疗：予 20%甘露醇每次 12g/kg 快速静注，每 46h 注射 1 次以减轻脑水肿、防治呼衰） 预防：管理传染源：三管：水源食物粪便一灭（苍蝇）切断传播途径保护易感人群 14.狂犬病狂犬病临床表现前驱期：低热，倦怠，头痛，恶心，全身不适，
