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1、肺部感染的护理查房肺部感染的护理查房 时间: 2011-2=12 地点: 病房 参加人员:全体护士 查房对象:2-23 床 李翠华护士长李翠华护士长 : 由于最近天气变化较大,肺部感染病人的发病率也随之增高,由 于老年人基础疾病多,身体抵抗力差,所以对老年肺部感染患者的护理切不可掉 以轻心,稍有不注意,就有可能诱发其他系统的并发症,导致严重后果。今天我 们针对肺部感染进行一次护理查房,希望通过此次讨论和学习,大家能够更加深 入对肺部感染疾病知识的了解,从而提高护理质量,更好的为病人服务。下面请 责任护士做一下病情介绍: 张颖张颖: 肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张
2、感 染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染。肺部感染包括气道感染 和肺实质感染。肺炎是肺部感染的典型疾病。目前肺部感染仍然是威胁人民群众 特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的治疗和护理就相当重要。 患者,女,81 岁。一月前因天气转冷,于当地疗养院静养期间出现咳嗽咳痰伴 发热,痰多粘稠无力咳出,并阻塞呼吸道引起呼吸困难,粘膜发绀,被转入仁济 医院就诊,拟“双肺感染呼吸衰竭”收入。并于 ICU 进行气管插管及呼吸机辅 助通气,并予抗炎,祛痰,营养等治疗后症状好转,但仍有咳嗽,咳痰呼吸困难, 为继续治疗原发病,有门诊拟“肺部感染呼吸衰竭”收入我科。 方园护士长方园护士长:针对该病
3、人的情况,请李晶说一下引起肺部感染的原因有哪些: 李晶李晶: 引起肺部感染的原因我觉得有吸入性损伤,气管切开或插管,误吸、肺水 肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 方园护士长方园护士长:那么下面请高媛媛说一下,肺部感染患者有哪些典型症状 高媛媛高媛媛: 肺部感染多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重。主要症状有慢 性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微,如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候 变化或变冷感冒后,则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈,演变 发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。 (一)咳嗽:支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引
4、起咳嗽。 咳嗽严重程度视病情而定,一般晨间咳嗽较重,白天从较轻,晚间睡前有阵咳或 排痰。 (二)咳痰 : 由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,起床后或体位变动引起刺激排痰, 常以清晨排痰较多,痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性,偶可带血。 (三)喘息或气急:喘息性慢支有支气管痉挛,可引起喘息,常伴有哮鸣音。早 期无气急现象。反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气 急,先有劳动或活动后气喘,严重时动则喘甚,生活难以自理。 李翠华护士长李翠华护士长 : 老年肺部感染患者容易发生多系统并发症,导致病情的加重、恶 化。所以如何护理就显得尤为重要,那我们应该从哪些方面进行护理呢? 刘芳芳刘芳芳:
5、 首先要严密观察病情变化,及时发现并发症老年肺部感染患者容易发生 多系统并发症,导致病情的加重、恶化。在护理过程中,应对患者的意识状态、 体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性 状等指标进行系统的观察及记录,发现异常,及时与医生联系。并发症的发生一 般与患者的基础疾病有关,因此,应了解患者的病史,进行重点和有针对性的观 察与护理。其次,做好高热患者的观察与护理老年患者肺部感染高热更容易引起 水电解质紊乱、心力衰竭、休克、意识障碍、甚至脑卒中的发生。因此,对高热 老年患者,应每 4 小时测 1 次体温或随时测量体温,并注意观察患者的面色、血 压、心率、意识状态的变
6、化,如有异常应及时和医生联系。发热时必须尽快给予 解热镇痛药或物理降温,同时鼓励患者多饮水并注意静脉补液,以维持水电解质 平衡及保证营养。 薛子婧薛子婧: 加强排痰指导和帮助老年肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰,可 提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰,并采取下列方法协助 排痰: (1) 体位引流。 双肺感染时, 经常翻身变动体位, 一侧肺感染时, 采取健侧卧位。 (2)拍背协助排痰。将手空心握拳,适度拍打,振动患者背部,由下至上, 由外侧至中央,反复进行 5-10 分钟,然后,嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。 (3)老年肺部感染患者不能自主排痰者较多,影响治疗效果,并有窒息发
7、生 的可能,此时应及时吸痰。对不能自主排痰的患者,应事先准备好吸痰器。 方园护士长方园护士长:郑忠颖,你来做一下补充,还要注意什么。 郑忠颖郑忠颖:合理氧疗 老年肺部感染患者常病变广泛,导致通气/血流比例失调,且 常合并有心脑血管疾病、慢性肺系疾病等多种基础疾病,容易引起低氧血症,吸 氧是常用的辅助治疗手段之一,但应掌握正确的吸氧方法:一般应在动脉血气的 监护下进行氧疗以纠正缺氧,对单纯缺氧者,可适当加大氧浓度、氧流量,而对 于合并有肺气肿、肺心病等基础疾病,感染后出现型呼吸衰竭者,宜给予持续 低流量(12L/min)、低浓度(24%25%)吸氧,注意事项:不要擅自调节 氧流量;鼻腔分泌物多者
8、,应经常清除,防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧 气应注意维持一定的湿度,使之与空气的湿度接近,以防止上呼吸道干燥,痰液 粘稠,引流障碍。 方园护士长方园护士长:如果病人经治疗病情好转,我们怎样进行出院后的健康宣教呢? 吴艳梅吴艳梅:1、饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的 食物, 以保证营养的摄入, 增加机体对感染的抵抗能力, 忌辛辣刺激及油腻食品, 萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。对吸烟患者, 应劝说患者积极戒烟。注意环境卫生,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的 影响,在气候变化尤其是降温时应注意保暖,以防受凉感冒。 2、 心理指导 :
9、 由于患者体质较弱,睡眠、饮食、活动受到影响,患者容易 产生消极、 悲观或烦躁情绪, 对治疗及康复不利。 因此, 应注意患者的情绪变化, 向患者说明情绪波动对疾病的负性影响,鼓励患者保持乐观的心态,积极配合治 疗。通过心理指导,可减轻患者的情绪变化对疾病的负性影响,促进机体康复。 3、 康复锻炼指导 : (1)身体锻炼。患者病情稳定后,根据患者年龄、心 肺功能及合并疾病等情况,指导患者每天进行适当的运动,运动锻炼的方式可选 择散步、跑步、骑车、健身体操等,以增强患者的抵抗力,减少或延缓疾病的发 作、进展。选择锻炼的项目和强度要循序渐进,不能操之过急。(2)呼吸锻炼。 呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用,从而减 低呼吸时的氧消耗量,可增加气道的消除及防御作用,减少胸腔运动,减轻患者 气喘的难受程度,并可使患者树立日常活动的信心。呼吸锻炼的方法有:发展胸 式或腹式呼吸体操、 延长呼气或吸气时间的呼吸体操、 中医保健呼吸体操等。 (3) 穴位按摩。平时可经常选择手足三里、迎香、太阳、百会等穴位轻轻按摩,对减 少或延缓疾病的发作、进展有一定帮助。 李翠华护士长李翠华护士长 : 通过此次学习,大家对肺部感染的知识有了更深入的了解,希望 大家能把所学带到日常的工作中去,切实做好护理工作,让患者早日康复,让家 属满意。