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1、肺癌根治术手术配合,刘雪连,主 要 内 容,肺的解剖 肺癌概况 手术适应症 手术配合,肺的解剖,肺 左、右各一,居胸腔内,纵隔的两侧,膈的上方。左二个肺叶右三个肺叶。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左,故右肺宽短,左肺狭长。,肺癌的定义,肺癌的全称是原发性支气管肺癌,是原发于支气管粘膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。,肺癌的病因,吸烟:约有3/4的肺癌是吸烟引起的。 接触物理化学致癌因子 大气污染,手术适应证,肺部肿瘤 空洞型肺结核 反复大出血,手术方式,肺楔形切除术 适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性 度较低的早期肺癌; 肺段切除术 适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌 肺叶切
2、除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌 支气管袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺 癌,手术方式,支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺 动脉干的中心型肺癌 气管隆突切除重建术 肿瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过时,可 做气管隆突切除重建术或袖式全肺切除 全肺切除术 适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻,不适合于肺叶 或袖式肺叶切除术的肺癌,术前准备,物品的准备 术前访视:一旦确定手术,首先应该详细了解病史、药物过敏史和既往手术史;术前一天皮肤准备以预防手术后切口感染;严格执行手
3、术前禁食、禁水时间防止食物和水反流到气管肺内造成误吸。,麻醉方式,全麻 双腔支气管内插管(左肺手术插右管,右肺手术插左管),手术体位,卧位侧 双臂:置于身体前方、外展不超 过 头颈部:与正中位呈直线、保证 对侧的眼和耳不受直接 压迫。 下肢:对侧下肢(下方的)弯曲, 术侧下肢(上方的)伸展 并垫以枕头。防止外阴 受压。,侧卧位摆放的方法及步骤,患侧健侧卧,两手臂向前伸展于双 层托手架上。 上身垫u型软垫,防止上臂受压损失腋 神经,头下枕一枕垫,使下臂三角肌 群下留有空隙,防止三角肌受压引起 挤压综合征。 身体两侧挤以圆柱型体位垫,男性患 者注意保护号阴茎,防止挤压伤。 大腿上处用约束带固定,勿
4、过紧, 以防止腓神经麻痹。 上册下肢伸直,下侧下肢屈曲,使 腰部平直伸展,充分暴露手术野,应在 上侧下肢内踝及膝部垫长方形软垫,缓 解肌紧张,分散重力,减轻接触面压力。,洗手配合,用物准备 直线切割器、肺叶钳无创伤钳、 开胸闭合器、胸科套针、胸腔引 流管、水封瓶、号小圆刀片等,洗手配合,常规消毒铺巾 切开皮肤及皮下脂肪递碘伏消毒皮肤,号刀片切皮,干纱布试血,电刀止血,洗手配合,开胸 递纱布垫肋骨撑开器开胸 探查胸腔,分解粘连递生理盐水洗手探查更换深部器械,递肺叶钳、无创伤血管钳、长镊分离。中弯钳号或号结扎。,洗手配合,处理血管 递长镊长脑膜剪分离肺动脉及肺静脉间隙切断动静脉,递双号线加扎近远端。,洗手配合,游离切断肺叶支气管,切除病变肺 递闭合器,切断标本放入盘内,碘伏消毒残端号线加固残端。 清扫淋巴,洗手配合,冲洗、止血 递温蒸馏水冲洗胸腔,检查残端是否漏气。术者更换手套,更换器械、纱布,彻底止血。 胸腔引流管放置酒精消毒,号刀片、中弯钳置管,角针号线固定引流管。,洗手配合,关胸 清点器械、纱布、缝针无误后递双号线针关胸,逐层缝合。,体会,严格执行无菌无瘤操作 摆放体位舒适安全,保护呼吸及循环功能,保持颈椎及脊柱的生理弯曲 防止压疮 注意保暖 熟悉手术过程及各医生的手术习惯,配合积极主动,动作迅速,尽量缩短手术时间,