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1、医学伦理学,第八章 临床常规诊治伦理,任华玉 制作,本章内容,案例1-1：“抢救与放弃”,病人，男，78岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200150mmHg，大小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属有不同看法和意见：医生说：“只要病人有一口气就要尽职尽责，履行人道主义的义务。”医生B说：“病情这么重，又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”医生说：“即使抢救过来，生活也不能自理，对家属和社会
2、都是一个沉重的负担。,案例1-2：“抢救与放弃”,但是，病人长女说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。儿子说：“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。,思考与探讨,1.在医疗决策中，是以医务人员的意见为主还是以病人或家属的意见为主？ 2.当病人家属间的意见不一致时，医生该怎么办？ 3.在临床治疗中，应遵循哪些伦理准则？,第一节 一般诊治伦理,一、诊治概述,诊治是临床医学服务的两个关键环节。 医生遵循诊治伦理的意义在于：
3、转变服务理念，适应新的医学模式； 最大限度发挥诊疗技术的作用，避免或减少医疗差错事故； 防范或减少医疗纠纷，改善医患关系； 激励医务人员献身医学事业、推进医学科学进步与发展。,（一）诊治基本要求,（二）临床首诊负责制,在临床诊治中实行的首诊负责制，要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。 首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查，并做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的病人应及时治疗。 首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任。,二、诊断伦理,（一）及时诊断准则 （二）准确诊断准则 1.树立科学的诊断目的 2.积极利用现实条件 3.严肃认真地做出判断,三、治疗伦理,（二）择
4、优准则,（三）自主准则,第二节 特殊诊治伦理,一、手术诊治伦理,（一）手术前的伦理要求,（二）手术中的伦理要求,（三）手术后的伦理要求,二、康复诊治伦理,（一）康复诊治概述 （二）康复诊治的伦理要求 1坚持生命神圣的伦理理念 2坚持道义与自主的合理统一 3坚持严谨细致的工作态度 4坚持心理与生理并重的目标,三、心理诊治伦理,（一）心理诊治概述 1心理诊治的概念 2心理诊治的发展,（二）心理诊治的伦理要求,第三节 特殊科室伦理,一、急诊科伦理,（一）急诊病人的特点 1突发性强，人群密集 2病况复杂，抢救困难 3病情危重，易发纠纷,（二）急诊科的伦理要求,1分秒必争，全力以赴 2常备不懈，沉着冷静
5、 3集思广益，团结协作 4优化技能，强化功底 5人服务，呵护心灵 6胆大心细，坚守慎独,二、口腔科伦理,（一）口腔科工作概述 口腔科针对的是口腔及牙齿，通常以门诊治疗为主，药物治疗为辅。每位病人的门诊时间较长，许多候诊病人不能快速得到治疗。同时，口腔诊治往往不能一次性完成，多数需要复诊。口腔科的诊治一般都会接触到血液和唾液，若消毒不彻底，操作不规范，容易引起交叉感染。现今，人们关注口腔科不只是关注疾病，牙齿的美容修复得到了越来越多人的青睐。于是，口腔科病人增加，工作量也越来越大。,（二）口腔科的伦理要求,三、影像科伦理,（一）影像科工作概述 精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为方便、快捷，避
6、免了以往侵入式诊疗的痛苦。但影像技术的使用也会对人的身体造成一定的损害，存在安全隐患。影像设备精密，是医院固定资产的主要成分，需要专业人员的操作与维护；费用较高，是导致看病贵的原因之一；先进的设备拉开了医患之间的距离，弱化了情感交流，去影像科检查的病人常常只有自己在场，面对冰冷的机器会比较紧张与不安。,（二）影像科的伦理要求,四、麻醉科伦理,（一）麻醉科工作概述 麻醉是进行手术的前提，通常具有风险并伴有一定易损性。由于信息的不对称，病人易发焦虑和恐惧。病人对麻醉和手术都缺乏了解，麻醉过程的疼痛和风险会使得病人内心不安、焦躁，影响麻醉和手术进行。,（二）麻醉科的伦理要求,五、营养科伦理,（一）营
7、养科的工作特点 营养科是医技科室之一，协助临床科室诊治病人，被称“第二药房”。 营养技师具有很强的综合性。营养技师既要具备基础的医学知识，又要有相关专业技能。,1充分做好协调沟通，科学合理制定膳食 2进一步研究学习，提高营养疗效,（二）营养科的伦理要求,本章小结,重点：临床诊断的伦理准则 难点：特殊科室的特点及医德要求 要求： 掌握临床诊断、治疗的伦理准则； 熟悉特殊诊治、康复诊治及心理诊治中的医德要求； 了解急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的特点及医德要求。,学习思考题,1在临床诊治中，贯彻首诊负责制的伦理意义是什么？ 2在临床诊断中，如何贯彻及时与准确伦理准则？ 3如何理解临床治疗中
8、的有效、择优和自主伦理准则？ 4. 在手术、康复、心理诊治中，应分别遵循哪些特殊的伦理要求？ 5简述急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的伦理要求。,学习思考题,病人李，女，17岁。某日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”,学习思考题,家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其他任何处置。第二天凌晨，病人离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对病人不负责任，并欲提起诉讼。 （1）分析其中医患冲突发生的原因。 （2）此案例中的医生违背了哪些临床伦理准则？,
