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1、医学伦理学,第八章 临床常规诊治伦理,任华玉 制作,本章内容,案例1-1:“抢救与放弃”,病人,男,78岁。因与家人争吵而突然昏迷,被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳,瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失,血压200150mmHg,大小便失禁,面色通红,口角歪斜,诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救,病人仍昏迷不醒,且自主呼吸困难,各种反射几乎消失。面对病人,是否继续抢救,医护人员和家属有不同看法和意见:医生说:“只要病人有一口气就要尽职尽责,履行人道主义的义务。”医生B说:“病情这么重,又是高龄,抢救仅是对家属的安慰。”医生说:“即使抢救过来,生活也不能自理,对家属和社会
2、都是一个沉重的负担。,案例1-2:“抢救与放弃”,但是,病人长女说:“老人苦了大半辈子,好不容易才有几年的好日子,若能抢救成功再过上几年好日子,作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救,尽到孝心。儿子说:“有希望抢救过来固然很好,如果确实没有希望,也不必不惜一切代价地抢救。”并对医护人员抢救工作是否尽职尽责提出一些疑义。,思考与探讨,1.在医疗决策中,是以医务人员的意见为主还是以病人或家属的意见为主? 2.当病人家属间的意见不一致时,医生该怎么办? 3.在临床治疗中,应遵循哪些伦理准则?,第一节 一般诊治伦理,一、诊治概述,诊治是临床医学服务的两个关键环节。 医生遵循诊治伦理的意义在于:
3、转变服务理念,适应新的医学模式; 最大限度发挥诊疗技术的作用,避免或减少医疗差错事故; 防范或减少医疗纠纷,改善医患关系; 激励医务人员献身医学事业、推进医学科学进步与发展。,(一)诊治基本要求,(二)临床首诊负责制,在临床诊治中实行的首诊负责制,要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。 首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查,并做好必要的辅助检查及病历记录等,对诊断已明确的病人应及时治疗。 首诊负责、不得拒诊诊疗范围内的病人已经确定为法律责任。,二、诊断伦理,(一)及时诊断准则 (二)准确诊断准则 1.树立科学的诊断目的 2.积极利用现实条件 3.严肃认真地做出判断,三、治疗伦理,(二)择
4、优准则,(三)自主准则,第二节 特殊诊治伦理,一、手术诊治伦理,(一)手术前的伦理要求,(二)手术中的伦理要求,(三)手术后的伦理要求,二、康复诊治伦理,(一)康复诊治概述 (二)康复诊治的伦理要求 1坚持生命神圣的伦理理念 2坚持道义与自主的合理统一 3坚持严谨细致的工作态度 4坚持心理与生理并重的目标,三、心理诊治伦理,(一)心理诊治概述 1心理诊治的概念 2心理诊治的发展,(二)心理诊治的伦理要求,第三节 特殊科室伦理,一、急诊科伦理,(一)急诊病人的特点 1突发性强,人群密集 2病况复杂,抢救困难 3病情危重,易发纠纷,(二)急诊科的伦理要求,1分秒必争,全力以赴 2常备不懈,沉着冷静
5、 3集思广益,团结协作 4优化技能,强化功底 5人服务,呵护心灵 6胆大心细,坚守慎独,二、口腔科伦理,(一)口腔科工作概述 口腔科针对的是口腔及牙齿,通常以门诊治疗为主,药物治疗为辅。每位病人的门诊时间较长,许多候诊病人不能快速得到治疗。同时,口腔诊治往往不能一次性完成,多数需要复诊。口腔科的诊治一般都会接触到血液和唾液,若消毒不彻底,操作不规范,容易引起交叉感染。现今,人们关注口腔科不只是关注疾病,牙齿的美容修复得到了越来越多人的青睐。于是,口腔科病人增加,工作量也越来越大。,(二)口腔科的伦理要求,三、影像科伦理,(一)影像科工作概述 精湛的影像技术使得人们对疾病的诊断更为方便、快捷,避
6、免了以往侵入式诊疗的痛苦。但影像技术的使用也会对人的身体造成一定的损害,存在安全隐患。影像设备精密,是医院固定资产的主要成分,需要专业人员的操作与维护;费用较高,是导致看病贵的原因之一;先进的设备拉开了医患之间的距离,弱化了情感交流,去影像科检查的病人常常只有自己在场,面对冰冷的机器会比较紧张与不安。,(二)影像科的伦理要求,四、麻醉科伦理,(一)麻醉科工作概述 麻醉是进行手术的前提,通常具有风险并伴有一定易损性。由于信息的不对称,病人易发焦虑和恐惧。病人对麻醉和手术都缺乏了解,麻醉过程的疼痛和风险会使得病人内心不安、焦躁,影响麻醉和手术进行。,(二)麻醉科的伦理要求,五、营养科伦理,(一)营
7、养科的工作特点 营养科是医技科室之一,协助临床科室诊治病人,被称“第二药房”。 营养技师具有很强的综合性。营养技师既要具备基础的医学知识,又要有相关专业技能。,1充分做好协调沟通,科学合理制定膳食 2进一步研究学习,提高营养疗效,(二)营养科的伦理要求,本章小结,重点:临床诊断的伦理准则 难点:特殊科室的特点及医德要求 要求: 掌握临床诊断、治疗的伦理准则; 熟悉特殊诊治、康复诊治及心理诊治中的医德要求; 了解急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的特点及医德要求。,学习思考题,1在临床诊治中,贯彻首诊负责制的伦理意义是什么? 2在临床诊断中,如何贯彻及时与准确伦理准则? 3如何理解临床治疗中
8、的有效、择优和自主伦理准则? 4. 在手术、康复、心理诊治中,应分别遵循哪些特殊的伦理要求? 5简述急诊科、口腔科、影像科、麻醉科、营养科的伦理要求。,学习思考题,病人李,女,17岁。某日晚,急性发病,昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加,住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”,并判断她的生命难以延续24小时,其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士,此时病人已被插管和输氧并输液(5%葡萄糖)。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势,遂到医生办公室,但没有找到医生,来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊,并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子,俯案答道:“她是癫痫,很危重,我们已经采取了各种措施,回去为病人做好后事准备吧。”,学习思考题,家属更加焦虑,又向医生提出请求说:“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些?”值班医生说:“这里有很多医学专业知识,说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室,未再作其他任何处置。第二天凌晨,病人离开人世,家属悲痛不已,情绪失控,指责医生对病人不负责任,并欲提起诉讼。 (1)分析其中医患冲突发生的原因。 (2)此案例中的医生违背了哪些临床伦理准则?,