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1、外科（泌尿外科方向）住院医师规范化培训内容与标准（试行）（国卫办科教发201448号）泌尿外科学专门研究和防治肾上腺、泌尿系统和男生殖系统外科疾病。泌尿外科与临床各科关系密切。通过住院医师规范化培训，能够对泌尿外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访；对少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。一、培训目标能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，基本掌握外科常见疾病的诊断和处理；熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)，能够比较熟悉外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和
2、人际沟通能力，具有独立从事外科临床工作和初步处理泌尿外科常见疾病的能力，为泌尿外科医师专科培训阶段打下良好基础。二、培训方法采取在外科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写住院医师规范化培训登记手册；规范地书写病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作，高年资医师指导低年资医师。在外科范围内各三级学科(专业)科室及其他相关科室轮转具体安排见下表。三、培训内容与要求(一)普通外科(12个月)1 轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休
3、克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。2 基本要求掌握：外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征。熟悉：外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等。了解：普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。(
4、1)病种及例数要求(2)临床操作技术要求书写住院病历不少于45份；书写大病历不少于12份。在上级医师指导下完成以下手术。参加以下手术。(二)骨科(5个月)1 轮转目的掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。2 基本要求掌握：骨科常用治疗技术(夹板、石膏和骨牵引固定技术等)的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。熟悉：骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口
5、清创闭合的原则。了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的非手术治疗方法与原则。(1)病种及例数要求(2)临床操作技术要求书写住院病历不少于18份；书写大病历不少于4份。在上级医师指导下完成以下手术。参加以下手术(三)泌尿外科(9个月)1 轮转目的掌握：泌尿外科疾病病史的正确询问、采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、手术适应证及治疗原则。熟悉：泌尿外科急诊常见病(如泌尿系感染、肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤等)的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因
6、、临床表现及治疗原则。了解：泌尿外科腔内各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管镜手术、腹腔镜手术等的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；男科常见病的诊治要点及进展情况。2 基本要求掌握：泌尿外科常用诊治方法(包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等)的操作技术。熟悉：泌尿外科各种导管(包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等)的用途及具体用法；各种医学影像学检查(包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等)的应用。了解：泌尿外科特殊诊治方法(包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺穿刺活检、尿
7、动力学检查、膀胱镜检查等)的操作要点和应用。(1)病种及例数要求(2)临床操作技术要求书写住院病历不少于45份；书写大病历不少于15份。在上级医师指导下完成以下手术。参加以下手术。(四)胸心外科(2个月)1 轮转目的掌握：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；胸心外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；正常胸片与异常胸片的识别。熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；胸心外科常见病的手术适应证及手术要点。了解：胸心外科最常应用的辅助检查(如胸部X射线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等)的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。2 基本要求
8、掌握：常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。(1)病种及例数要求(2)临床操作技术要求书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份。在上级医师指导下完成以下手术。参加以下手术。(五)麻醉科(2个月)1 轮转目的掌握：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、骶管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展。2 基本要求掌握：心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺
9、置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。熟悉：蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解：呼吸机的使用。在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术。(六)外科重症监护治疗室(SICU)(1个月)1 轮转目的掌握：呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持。了解：常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2 基本要求掌握：人工呼吸、
10、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉：常用监测技术的操作技术。了解：呼吸机的操作和使用。在上级医师指导下参加管理重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。(七)神经外科(2个月)1 轮转目的掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。了解：颅内和椎管内血管性疾病、肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则。2 基本要求掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术。熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。(1)病种及例数要求(2)临床操作技术要求书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份。在上级医师指导下完成以下手术。参加以下手术。(八)外语、教学、科研等能力的要求相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
