常见病处方手册——内科疾病.

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1、常见病处方手册,内科疾病,第一节 常见危重病症,高热 呕血 咯血 呼吸窘迫综合症 过敏性休克 弥散性血管内凝血 昏厥,昏迷 惊厥 颅内高压症 肝性脑病 心脏骤停 急性腹痛,一、高热,低热：37.538 中热：38.139 高热：39.140 超高热：41以上 长期发热：发热时间超过两周,发热的原因：,1、感染 2、非感染,一、高热,高热的物理降温：,将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。 用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停

2、止。 直至出现皮肤血管扩张或发红为主。,一、高热,病因不明时不能滥用退热药物！,一、高热,处方1：适用于一般病例的药物降温治疗,复方阿司匹林 ，每次0.3-0.6g，口服，每日3次 或 复方氨基比林，每次2ml，肌内注射，立即 或 10%-20%安乃近，每次2-3滴，滴鼻 或 柴胡注射液，每次2-4ml，肌内注射，立即,处方2：适用于高热病例的支持治疗,10%葡萄糖液 500ml 维生素C 2-3g 0.9%生理盐水 500ml,静滴，立即,一、高热,处方3：适用于重症高热病例的支持治疗,氯丙嗪 ，每次25mg，肌注，立即 或 异丙嗪，每次25mg，肌注，立即,处方4：适用于一般病例的抗感染治

3、疗,青霉素钠，每次80万U，肌注，每日2次，皮试 或 头孢唑林 2.0g 注射用水 20ml 加 0.4%氧氟沙星100ml，静注，每日两次,静注，每日2-3次，皮试,二、呕血,呕血是指突然发生在上消化道的出血，诸如食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等部位病变出血或胃空肠吻合术后的出血,大量呕血：数小时内失血量超过1000ml。,呕血的后果：急性循环衰竭、休克，最后导致死亡。,二、呕血,处方1：适用于需要补充容量的治疗,低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，立即 或 706代血浆，每次500ml，静滴，立即 加 足量全血，静脉输注，经另一条静脉通路进行,处方2：适用于食管、胃底血管破裂后呕血的治疗

4、,5%葡萄糖液 500ml 脑垂体后叶素 6-8U 加 10%葡萄糖液 20ml 奥曲肽（善得定）0.1mg,静滴，立即,静注，立即,脑垂体后叶素,适应症：1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。2.治疗尿崩症。3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留。,二、呕血,接 10%葡萄糖液 20ml 奥曲肽 0.1-0.2mg,处方3：适用于急性胃十二指肠溃疡呕血治疗,生理盐水 20ml 奥美拉唑 40mg 接 5%葡糖糖液 500ml 法莫替丁 40mg 或 生理盐水 20ml 雷尼替丁 0.15g,静滴，每日2次,静滴，立即,静注，每日1次,静注，每日2次,二、呕血

5、,加 去甲肾上腺素 8mg 冰冻生理盐水 150ml,处方4：,三七粉，0.5-1.5g，口服，每日2-3次,口服或胃管灌输,三七粉,适应症：治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症；扩张血管，溶解血栓，改善微循环，预防和治疗高血脂、胆固醇增高、冠心病、心绞痛、脑溢血后遗症等心脑血管疾病；脂肪肝、肝纤维化等肝病以及失血、产后、久病等原因导致的体虚症。,三、咯血,咯血是因喉和喉以下呼吸道疾病任何部位血管破裂后出血，并伴随咳嗽咳痰而经由口腔排除。,咯血的病因：二尖瓣狭窄、支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌、肺脓肿、肺梗死、出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、子宫内膜异位症、先天性肺动脉高压症

6、等。,大量咯血的治疗：侧卧、安静休息、酌情给镇静、止咳及止血药物 大量咯血不止：支气管镜检确定出血位置，然后用肾上腺素海绵栓塞做辅助性止血治疗。,咯血,三、咯血,处方1：适用于大量咯血的止血治疗,10%葡萄糖液 50ml 脑垂体后叶素（加压素） 10U 接 5%葡萄糖液 20-50ml 脑垂体后叶素 10-40U,处方2：适用于相对少量咳血治疗,5%葡萄糖液 500ml 酚磺乙胺（止血敏）4g 或 云南白药胶囊，每次0.5g，口服，每日3次,静滴，每日2次,静注，每日2次,静滴，每日1次,三、咯血,处方3：适用于凝血机制障碍治疗,25%葡萄糖液 40ml 双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵) 200m

7、g 接 5%葡糖糖液 200-500ml 双乙酰氯乙酸乙二胺（新凝灵) 200-600mg,静滴,静注,新凝灵,药理作用：（1）抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白的溶解，产生止血作用。 （2）促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。 （3）增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，从而减少出血。,新凝灵,适应症：止血药。用于预防和治疗各种原因出血。适用于外科手术渗血、呼吸道出血、五官出血、妇科出血、痔疮出血、泌尿道出血、癌出血、消化道出血、颅脑出血等。,四、呼吸窘迫综合症,呼吸窘迫综合症是一种骤然发生的急性进行性呼吸衰竭。

8、 原因：肺血管与组织间液体的转换功能失衡所致，例如肺组织的很水量增加、顺应性降低、肺泡萎陷等。 治疗：紧急处理、加强支持性治疗、及时纠正严重的低氧血症、查寻和治疗原发性疾病。,四、呼吸窘迫综合症,处方1：适用于减轻或缓解急性肺水肿的治疗,呋塞米（速尿），每次40mg，静注，立即 或 布美他尼（丁尿胺），每次1mg，静注，立即,处方2：适用于感染控制基础上的激素的治疗,地塞米松 每次20-30mg，静脉注射，立即 接 生理盐水 200ml 氢化可的松 100-200mg,持续静滴，每日2次,呋塞米与布美他尼,药理作用：减少肾对水和Na+、Cl-等的吸收，同事增加肾的血流量 适应症：水肿疾病、高血

9、压、急性肾衰的预防等。,四、呼吸窘迫综合症,处方3：适用于高凝状态和血流滞缓的治疗,肝素钠 2000-5000U 生理盐水 200ml 或 依诺肝素，每次20mg，皮下注射，每日2次，酌情使用,处方4：适用于需要补充液体或营养的治疗,复方氨基酸液，每次1000ml，静滴，每日1次 接 10%葡萄糖液 250-500ml 维生素C 0.2-0.3g,静滴，每日2次,静滴，每6h一次,肝素钠,药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。 适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。,依诺肝素,药理作用：具有促进人体蛋白质代谢

10、正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。 适应症：大面积烧伤、创伤及严重感染等，亦蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。,复方氨基酸液,适应症：预防和治疗深静脉栓塞或是肺栓塞，预防血液透析时体外循环中血栓的形成；治疗不稳定性心绞痛。,五、过敏性休克,定义：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 过敏源：某些食物、医疗药物、防疫疫苗、生物制剂、花粉或涂料等。 临床表现：突发喉头水肿、支气管痉挛、意识丧失、还会出现严重呼吸道梗阻、休克与皮肤过敏性肿胀等。,皮肤过敏肿胀,就地抢救,五、过敏性休克,处方

11、1：适用于抢救过敏的治疗,0.1%肾上腺素，每次1ml，皮下注射，立即 加 生理盐水 10ml 0.1%肾上腺素 2ml 加 异丙嗪，每次25-50mg，肌内注射，立即,处方2：适用于需要紧急脱敏的激素治疗,生理盐水 10ml 地塞米松 5-10mg 或 5%葡萄糖液 500ml 琥珀氢化可的松 200-400mg,静注，立即,静注，立即,静注，立即,五、过敏性休克,处方3：适用于过敏休克、血压下降的抢救治疗,5%葡萄糖液 500ml 去甲肾上腺素 2.0mg 接 低分子右旋糖酐，每次500ml，静注，立即,处方4：适用于休克合并呼吸衰竭治疗,尼可刹米，每次0.375mg，与洛贝林交替肌注 洛

12、贝林，每次3mg，与尼可刹米交替肌注 加 地塞米松，每次5-10mg，静滴，立即,静注，立即,尼可刹米,药理作用：选择性地兴奋延髓呼吸中， 适应症：用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,洛贝林,药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。 适应症：新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其它中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。,六、弥散性血管内凝血,定义：DIC是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。,六、弥散性血管内凝血,病因：

13、感染、恶性肿瘤、创伤等。 临床表现： 出血 休克 栓塞：皮肤、皮下或黏膜的微血管栓塞和坏死 溶血,六、弥散性血管内凝血,处方1：适用于一般性的处理,双嘧达莫，每次0.1g，肌内注射，每日3次 低分子右旋糖酐，每次500ml，静滴，每日1-2次,处方2：适用于早期的肝素治疗,肝素钠 6000-10000U 10%葡萄糖液 500ml 或 肝素钠 700U 10%葡萄糖液 20ml,静注，每日3-4次,静滴，每日1次,双嘧达莫,药理作用：抗血小板聚集药、冠状动脉扩张药。 适应症：诊断心肌缺血的药物实验。,肝素钠,药理作用：作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少。 适应症：预防和治疗血栓栓塞性疾

14、病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。,七、昏厥,定义：昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。,临床表现：面色苍白、冷汗、叹息样呼吸、严重者偶出现痉挛性抽搐。,七、昏厥,急救方法：让病人躺下，取头低脚高的卧位，解开衣扣和腰带，立即进行指压或针刺“人中、百会、合谷、内关”等穴位。,七、昏厥,处方1：适用于昏厥临时发作或低血糖的治疗,维生素C 2g 10%葡萄糖液 500ml,处方2：适用于昏厥预防或复发的治疗,美托洛尔（美多心安），每次50mg，口服，每日3次 或 谷维素，每次30mg，

15、口服，每日3次,静滴，立即,处方3：适用于抑郁症或昏厥的治疗,氟西汀（百忧解），每次20mg，口服，每日1次,美托洛尔,药理作用：对心脏的作用如减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等。 适应症：高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等,谷维素,药理作用：降低血脂、调节植物神经功能内分泌功能、抗氧化、抗衰老。 适应症：高血脂、心绞痛、慢性胃炎、消化性溃疡、失眠等。,氟西汀,药理作用：抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，还用于治疗具有或不具有广场恐惧症的惊恐症。 适应症：成人抑郁

16、症、强迫症和神经性贪食症等。,八、昏迷,定义：昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。 分类： 浅昏迷：对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常 深昏迷：除生命体征存在外，其他均消失,八、昏迷,引起昏迷的原因：中暑、脑膜炎、乙型脑炎、脑血管意外、脑外伤、脑占位病变、癫痫、肝性脑病、肺性脑病、高血压脑病、尿毒症、垂体危象、甲亢危象、肾上腺危象、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、休克、各种急性中毒等。,八、昏迷,处方1：适用于不明原因或低血糖昏迷的治疗,10%葡糖糖液，每次500ml，静滴，立即,处方2：适用于糖尿病昏迷或脑水肿的治疗,20%甘露醇，每次200ml，快速静滴，每日2-3次 地塞米松，每次5-10mg，静滴，每日1-2次 呋塞米（速尿），每次20-80ml，静注，每日2次,八、昏迷,精氨酸 10-20mg 维生素C 2.0g 10%葡萄糖液 250-500ml 或 谷氨酸钠 60-80ml 谷氨