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1、呕血中医护理常规 脾胃病科：冯莉,学习重点 1呕血最常见的三大病因。 2呕血的临床表现。,学习难点 1呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。 2呕血出血量估计。 3呕血的临床表现。,一、定义,呕血 （Hematemesis）: 血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如丹溪心法吐血说：“呕吐血出于胃也”。医碥吐血说：“吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。,二呕血与咯血的鉴别,因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。症因脉治吐血咳血总论说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明
2、，治法不混。”一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。,二、病因与发生机制,（一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等,呕血病因,最常见,第二,第三,消化性溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,第四,胃 癌,消化性溃疡,2。门脉高压、食管胃底静脉曲张,3、急性胃黏膜病变,4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。
3、大多表现为长期少量出血，其中约525%为大量出血。,三、临床表现,（一）呕血的临床特点,1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑便的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。,呕血与黑粪的颜色,1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色,（1）呕血,（2）黑便 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便,（二）呕血与黑便患者的身心反应,失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量3
4、0%: 发生休克。 2. 长期反复黑便可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑便：可引起焦虑。,四、问诊要点,（一）确定是否为呕血与黑便,（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史,（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化,（四）呕血与黑粪对身心的影响,（一）确定是否为呕血与黑便,1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑便 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。,（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史,疾病史 饮食史 药物史 其他诱因：如精神刺激,（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和
5、性状及其变化,2.判断出血有无加重或停止,1.估计出血量,隐血试验（+）: 出血量5ml以上,呕血：胃内积血量250300ml以上,黑便：出血量5070ml以上,（四）呕血与黑便对身心的影响,是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧,五.中医辩证分型及治疗,辩证分型（1）胃热壅盛 症状院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血
6、随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。 治法清胃泻火，化瘀止血。 方药泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。血证论吐血说：“方名泻心，实则泻胃”。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。,五.中医辩证分型及治疗,辩证分型：（2）肝火犯胃 症状吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。 证候分析肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。 治法泻肝清胃，凉血止血。 方药
7、尤胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。,五.中医辩证分型及治疗,辩证分型（3）气虚血溢 症状吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。 证候分析脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。 治法健脾益气，摄血。 方药归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。,谢谢,
