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1、,骨科基本操作技术,毕节市人民医院 普通外科,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,骨牵引 一、穿针原则 、术前征得患者同意,签手术知情同意书; 、熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针,以避免损伤这些重要的结果。 、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 、麻醉以利多卡因局部浸润麻醉皮肤,但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的,在操作中可能会有疼痛。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,、皮肤切口穿针前,应用小尖刀片预先做一小切口,再行穿针,针眼处每日以酒精消毒,可减少针道的感染。 、尽量用手摇钻而不用动力钻,以避免高温高热造成骨坏死。 、穿刺针最好位于干
2、骺端避免损伤骺板,理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼,避开肌肉和肌腱。 、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。 、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,、其它如在穿刺过程中针不要弯曲;要选择合适的牵引弓;牵引的力线要与骨折的纵轴一致;要注意牵引重量,不要过牵;随时给予线检查。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,二、常用部位骨牵引 、胫骨结节胫骨结节向后一横指,在其平面下部,由外向内穿针。 、跟骨外踝顶点下,再向后或内踝顶点下,由内向外穿针。 、股骨下端髌骨上缘或内收肌结节上横指处,由内向外穿针。 、尺骨鹰
3、嘴由鹰嘴尖端向远端横指处,由内向外穿针。 、指骨指骨远节基底远侧。 、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,皮牵引 一、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。 二、牵引方法 胶布宽度为肢体最细周径的一半,上端在骨折部位,下端超过肢体远端。也有特制的泡沫塑料带牵引。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,三、注意事项 、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段; 、仔细检查牵引处皮肤,祛除污物; 、保护骨突起部位,避免胶布粘贴骨突起; 、最大牵引重量一般为,具体因人
4、而异; 、抬高患肢,防止水肿; 、每天检查肢体长度,调整牵引力度。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,石膏固定 一、适应证 、用于骨折,脱位,韧带损伤和关节感染性疾病,用来缓解疼痛,促进愈合; 、用于稳定脊柱和下肢骨折,早期活动; 、用来稳定固定关节,改善功能,比如桡神经损伤引起的腕下垂等; 、矫正畸形。比如用于畸形足和关节挛缩的治疗; 、预防畸形,用于神经肌肉不平衡和脊柱侧凸患者。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,二、原则 石膏固定的原则有二: 、三点固定原则术者在肢体的两端用力塑形,第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸
5、侧来增加石膏的稳定性。 、水压原则如果一桶水放在一个坚硬的容器里,容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时,如果石膏强度足够的话,那么在复位固定后,利用水压原则,长度就不会丢失。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,三、注意事项 、内置薄层衬垫,保护骨突起部位; 、水温适宜,以最佳; 、待气泡完全停止排逸再排水,手握石膏绷带两端向中间挤压,减少石膏丢失; 、石膏绷带贴着肢体向前推缠,边缠边抹,松紧适宜; 、10090方法:如果欲将关节固定于90屈曲位,则绑缠石膏时应屈曲100,塑形前将其恢复至90;,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,、石膏厚度根
6、据石膏绷带质量和性能而定,应掌握厚薄适宜; 、石膏固定应包括邻近上下关节,避免过长或过短;如胫骨骨折后石膏固定,应包括踝关节; 、留出肢体末端观察血液循环; 、一般固定关节于功能位,个别骨折为了防止复位后再移位,需要将关节固定于非功能位,但在两周左右初步愈合后,需要及早改为功能位固定; 10、石膏固定完毕,需在石膏上注明骨折情况和固定日期; 11、交代患者注意事项,患肢抬高,锻炼未固定的关节、肌肉功能。如出现肢体肿胀、疼痛、麻木或感觉异常,及时就诊。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,小夹板的制作和应用 一、夹板 夹板是局部外固定的主要用具。应具备以下三种性能:塑性:夹板可弯
7、曲成各种形状,一适应肢体各部外形,符合肢体的生理弧度。韧性:能有足够的支持力,承担得起肢体的重力,起到外固定的支架作用,不致弯曲、劈裂和折断。弹性:能适应肢体肌肉收缩和舒张所产生的肢体内部压力的变化。并由此通过夹板的弹性将力量作用于骨折端,发挥持续复位作用。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,二、夹板的材料与制作 夹板的材料以就地取材为宜,凡具有以上三种性能者均可应用。在我处以地产柳木为材料。根据各部位骨折所用夹板的规格要求,制作出大小合适之夹板,抛光打圆塑形,内粘毡垫,外套步套,备用。 三、纸压垫 选用质地柔韧的毛头纸折叠而成。能维持一定体形,又有一定的支持力,能吸水,可散
8、热,对皮肤无刺激作用。常用的有以下种形状: 、平垫:适用于肢体平坦的部位,多用于骨干部。 、塔形垫:适用于关节凹陷处,如肘、踝关节。 、梯形垫:适用于肢体斜坡处,如肘后部、族踝部。 、高低垫:适用于锁骨或复位后固定不稳的桡、尺骨。 、抱骨垫:呈半月状,用于髌骨骨折。 、葫芦垫:适用于桡骨头脱位时。 、横垫:用于桡骨下端骨折。 、合骨垫:用于下尺桡关节分离时。 、分骨垫:用于前臂桡尺骨骨折等。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,四、布带 宽.5,用双层白布或层绷带缝成,大腿用宽厚布带,上肢用窄薄布带。 五、应用 在手法复位骨折后,按下列步骤行夹板固定: 、外敷或贴消肿止痛膏药,
9、再以绷带均匀缠绕患肢,切勿加压; 、放置纸垫:将选好的纸垫,准确地放在骨折的适当部位,正确运用各种类型的纸压垫,并按两点加压,三点加压,错对加压等方法作用于骨折端。 、安放夹板:按照各部位的具体要求,依次安放选好的夹板,由助手扶托固定。 、捆绑布带:夹板外缠绷带后以四条布带捆绑夹板。近侧端一道留在最后。捆绑时先将布带双折对齐,平均用力缠绕两周。检查布带的松紧度,要求布带在捆紧后能不费力地在夹板上下移动为宜。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,六、固定后病人的护理: 搬送病人:夹板固定后要防止因肢体重量而致骨折移位。 抬高患肢,观察肢体血运:注意肢体颜色、温度、感觉及肿胀程度,
10、如发现肢端肿胀,疼痛,温度下降,颜色发青,知觉麻木,伸屈活动障碍且伴发剧痛者应即使处理,否则,肢体有发生缺血性挛缩的危险。 调整布带:一般在复位四日内,患肢肿胀有加重趋势,应每日将布带放松一点,保持左右的正常移动度。以后肢体肿胀渐轻,布带会变松,应每日捆紧一点。两周后肿胀消退,夹板固定趋向平稳。 复位后不稳定的骨折,最初一周内应复查线片,如骨折有变位或纸压垫及夹板有移位,应即使调整。 两周后骨折处已有纤维连接,应每周门诊复查一次,直至骨折临床愈合。 及时指导病人进行功能活动,促进患肢功能恢复。 骨折临床愈合日期即为解除外固定日期。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,外固定架技
11、术 一、定义 将骨折的远近两端用骨针或钉穿过,在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上,从而达到使骨折对位和固定的目的,即为外固定架技术。 二、作用 、能保持骨折端的良好对位; 、可牵开骨折两端以延长肢体; 、可利用加压技术,促进骨折愈合; 、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,三、适应证 、开放性骨折及开放性骨折病人的转送,方便伤口处理; 、治疗骨不连; 、肢体延长术; 、多段骨折; 、不稳定的粉碎骨折; 、关节融合术。 四、种类 、单边式半针外固定架; 、双边式骨外固定架; 、四边式骨外固定架; 、半环、全环与三角式骨外固定架。,Co
12、mpany Logo,骨科常用医疗技术操作规范,五、使用方法 、熟悉解剖,避免损伤重要血管与神经; 、严格无菌操作,针口处应用酒精敷料包扎; 、慎选穿针的粗细及穿针部位,不能离骨折端太近或太远; 、穿针在局麻下进行,穿针时宜使用慢速钻进针; 、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染; 、根据骨折情况,指导病人早期进行功能锻炼。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,内固定技术 内固定技术在骨科应用广泛,主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。 一、骨折常用内固定物的种类及适应症 、螺钉 种类:包括:普通螺钉;加压螺钉;生物可吸收螺钉。 适应症:常与接骨板
13、联合应用,固定各种骨折、少数情况下,单独应用就能达到稳定骨折的目的,获得满意的效果,如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,、接骨板 种类:普通接骨板,种类较多,多为钴铬合金制成;加压接骨板。 适应症:根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况,选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以枚螺钉固定,且应离开粉碎性的骨折线,螺钉必须穿过两侧的骨皮质。 、髓内针 种类:形与梅花髓内针;带锁髓内针;弹性髓内针;加压髓内针。 适应症:应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合,以及病理性骨折,另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨
14、的患者。 、不锈钢丝主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折,行钢丝张力带内固定,还可用于捆绑粉碎性骨折。 、骨圆针选择各种粗细不同的骨圆针,用于治疗各种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片,粗的骨圆针可用于骨牵引。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,二、脊柱内固定器械 、脊柱前路内固定器械及适应症: 种类:前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。 适应症:适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定。 、脊柱后路内固定器械及适应症: 种类:种类繁多,主要有:椎弓根螺钉、椎
15、弓根钩以及各种撑开、加压系统。 适应症:主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱不稳定的内固定系统。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,关节穿刺及引流 一、定义 关节穿刺及引流是一项有创检查和治疗方法,在局麻下进行,需根据需要准备不同型号的穿刺针,套管针及注射器,在严格无菌操作下进行。 二、适应症 、四肢关节积液,积脓须行关节腔穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗; 、需行关节腔造影术以了解关节软骨或骨端的变化,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,三、各关节穿刺部位及方法 、肩关节穿刺术患肢轻度外展外旋,肘关节屈曲位,于肱骨小结节与喙突之
16、间垂直刺入关节腔。也可以从喙突尖下外侧三角肌前缘,向后外方向刺入关节腔。 、肘关节穿刺术肘关节屈曲,紧依桡骨小头近侧,于其后外方向前下进针。也可在尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方,经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。 、腕关节穿刺术经尺骨茎突侧面下方,垂直向内下进针,也可在桡侧进行,但需避免损伤桡动脉。 、髋关节穿刺术在髂前上棘与耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下,股动脉的外侧垂直进针,也可取下肢内旋位,从股骨大转子上缘平行,经股骨颈向内上方刺入。 、膝关节穿刺术髌骨四周无重要的血管和神经,均可穿刺,标准穿刺点在髌骨外上方及髌骨内外侧下方,可通过此三点做穿刺及经套管针安置引流冲洗管。 、踝关节穿刺术紧贴内外踝尖部,向内上方进针,经踝部与相邻的距骨之间刺入关节腔。,Company Logo,骨科常用医疗技术操作规范,四、操作注意事项 、应边进针边回抽,如抽到新鲜血液,应退针少许,改换穿刺方向再进针; 、对抽出的关节液作肉眼观察,各种镜下及细菌培养检查; 、关节腔有明显积液者,应尽量抽尽积液,局部加压包扎,适当予以固定;